Pagrindinis astrologijaTinkamo gydymo svarba siekiant isvengti LOPL paumejimu

Tinkamo gydymo svarba siekiant isvengti LOPL paumejimu

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) jau yra problema. LOPL gali reikšmingai paveikti žmogaus gyvenimo kokybę, ligos sukelti kvėpavimo takų pokyčiai gali būti nuolatiniai, o įvairios komplikacijos gali sukelti net mirtį. Vilniaus universiteto Santariškio ligoninės Pulmonologijos klinikos vadovas, docentas dr. Remigijus NARGELA.

Koks yra LOPL paplitimas ir dažnis???


LOPL yra pasaulinė liga. Po šŠirdies ir kraujagyslių ligos, plaučių vėžys, LOPL insultas dėl daugelio žmonių mirtingumo ir sergamumo šŠalys (įskaitant JAV) užima ketvirtą vietą. Tačiau ligų skaičius sparčiai auga, todėl tikimasi, kad jos netrukus užims trečią vietą. Lietuvoje LOPL yra penktas pagal tai, kas išdėstyta pirmiau. Įvairių autorių duomenimis, Lietuvoje LOPL serga 4–14 proc. Gyventojai. PSO duomenimis, LOPL serga maždaug 600 milijonų žmonių. Žmonės visame pasaulyje. Iš 2,7 mln šios iluss maništa.
Klausimas, ar ašš Tikrai taip šty skaičiai rodo faktinį sergamumą ir mirtingumąšTamsu padėti? Nėra standartizuoto metodo, kaip tai įvertinti visame pasaulyje. Paplitimas iš tikrųjų yra daug didesnis nei parodyta aukščiau esančiuose paveikslėliuose. Mes neturime pamirštiškad pacientai praneša daug vėliau, paprastai praėjus 10–20 metų nuo ligos pradžiosšPirmieji Kia ligos simptomai. Dažnai žmonės neranda nieko baisaus kvapo, šaukimo ar dar ko nors šOro trūkumas. Jie tiki, kad visa tai praeis ir gyvens normalų gyvenimą, kuris dažnai kupinas žalingų įpročių ir apsuptas žalingos aplinkos. Rūkymas yra dažniausia smurto forma, kuri yra vienas pagrindinių veiksnių šŠios ligos paplitimas.
Pavėluotas siuntimas pas gydytojus apsunkina LOPL gydymą, o kūno kvėpavimo takuose dažnai būna negrįžtami funkciniai ir struktūriniai pokyčiai...

 

Ar yra ligos protrūkių? Kokios yra jų pagrindinės priežastys?


Priepuolių dažnis daugiausia susijęs su virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis. Dažniausios LOPL priežastys yra Moraxella catharralis, Streptococcus pneumoniae ir Haemophilus influenzae. Ypač svarbios virusinės infekcijos. Virusinė infekcija padidina bronchų receptorių sužadinamumą ir padidėjusį bronchų jautrumą, sukelia bronchų spazmus ir obstrukcijas. Iš pradžių pokyčiai kartais būna laikini, tačiau pasikartojant infekcijai, jie tampa nuolatiniai..
Žinoma, kad pačiai ligai ir bėrimui svarbūs kiti veiksniai: plaučių liga (pneumonija, pneumotoraksas, plaučių embolija), krūtinės trauma (kaulų sutrenkimas, lūžiai), širdies ligos (aritmijos, SN, AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai). . ). Neigiamą poveikį daro ir žalingi įpročiai, pavyzdžiui, rūkymas. Yra žinoma, kad rūkaliai LOPL kenčia 5,5 karto dažniau nei nerūkantys. Rukalius išlaisvina daugiau uždegimo tarpininkų, greičiau ir intensyviau išbrinksta, tada hipertrofuoja bronchų gleivinę ir sutrikdo pusiausvyrą tarp oksidantų ir antioksidantų. Tabako dūmų poveikis padidina neutrofilų, eozinofilų ir bronchų gleivinės uždegimą.
Kiti aplinkos veiksniai yra ne mažiau svarbūs - gyvenimo sąlygos (nepakankama ventiliacija, ypač naudojant dujinę viryklę, ir per didelė azoto oksidų koncentracija), įvairios apdailai naudojamos cheminės medžiagos padidina namo ir LOPL taršos riziką....
Endogeniniai veiksniai, turintys įtakos ligos atsiradimui - alfa antitripsino trūkumas, mažas gimimo svoris, plaučių raida.
 

Kodėl svarbu vengti LOPL?


LOPL sukelia bronchų gleivinės uždegimas. Pažeisti poodinių ląstelių infiltratai, kvėpavimo takų epitelio ląstelės (KT), KT pertvarkymas ir struktūriniai pokyčiai. Kuo dažniau mes sergame, tuo greičiau šis procesas vystosi negrįžtamus pokyčius. KT raumenų skaidulos yra pažeistos, išsivysto fibrozė, sutrinka alveolių lankstumas, išsivysto emfizema ir įvyksta net plaučių irimas. Jei bėrimas yra dažnas, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, liga progresuoja, lėtinė plaučių širdies liga, išsivysto eritema. Dažnas ligų pasikartojimas padidina esamų patofiziologinių procesų progresavimą.
 

Kokia yra rekomenduojama LOPL priepuolių profilaktika?


Pagrindinė LOPL prevencija yra tinkamas pačios ligos gydymas ir simptomų kontrolė.
Kitas svarbus dalykas yra vengti virusinių infekcijų. Vakcinacija reikalinga artėjant gripo epidemijai. Deja, kasmet Lietuvoje nuo gripo pasiskiepija tik 2,5–3 proc. Gyventojų skaičius, tuo tarpu JAV yra apie 40 proc. Gyventojai. Turime paskiepyti ne tik save, bet ir aplinkinius, kad sirgdami neužkrėstume kitų..
Kitas svarbus momentas yra dietos koregavimas. Maiste turėtų būti daug baltymų. Tinka riebiems žuvies produktams, daržovėms. Reikėtų vengti maisto, sukeliančio žarnyno dujų padidėjimą (obuoliai, kopūstai, agurkai ir kt.). Maiste neturėtų trūkti vitaminų A, E, C. Valgyti rekomenduojama dažnai ir po kurio laiko.
LOPL reikia reabilitacijos, ypač jei progresuoja kvėpavimo nepakankamumas (CN). Tai parodo, kaip tinkamai kvėpuoti, kaip tinkamai maitintis ir kaip atlikti deguonies terapiją. Kai kuriais atvejais reikalinga ilgalaikė deguonies terapija (iki 15 valandų per parą)..
Todėl prevencija remiasi teisingu stabilių ligų gydymu, vengiant rizikos veiksnio (metant rūkyti, gerinant gyvenamąją aplinką, gyvenimo sąlygas, skiepijantis). Viskas, kas sukelia pačią ligą, taip pat ją stimuliuos.
Daugeliu atvejų vaistas vartojamas ligai gydyti ir bėrimui sumažinti. Pagrindinis vaistų terapijos tikslas yra pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, sumažinti sergamumą ir mirtingumą.
Jei LOPL yra lengvas, jis paprastai gydomas standartiniais vaistais. Tai apima bronchus plečiančius vaistus, b2 agonistus ir anticholinerginius vaistus, kurie bėrimo metu vartojami didesnėmis dozėmis, atsižvelgiant į ligos sunkumą....
Esant sunkioms ir labai sunkioms LOPL stadijoms, laikoma, kad kombinuotas gydymas progresuoja - bronchus plečiantis vaistas skiriamas kartu su įkvepiamaisiais gliukokortikosteroidais. Dažniausiai pasirinkti vaistai, kuriuose jau yra šių vaistų derinys, yra Seretide®, Salmeterol with Fluticasone ir Symbicort®, Formoterol with Budesonide..
Ne mažiau svarbu yra prietaisai, kuriais pacientai kvėpuoja. Jie turėtų būti paprasti ir lengvai naudojami, kad pacientas žinotų, kiek liko, ir būtų mažai pasipriešinimo įkvėpimo srautui, nes LOPL sergantiems pacientams sunkiau įkvėpti LOPL. Vienas iš jų yra „Diskus®“ inhaliatorius.
 

Ar buvo atlikti tyrimai siekiant parodyti kombinuoto vaisto veiksmingumą????


Tristanas 52 savaitės Ilgalaikio tyrimo metu gydymas salmeterolio ir flutikazono (Seretide®) deriniu sumažino LOPL dažnį iki 25%, palyginti su placebu. Gydymas Seretide® sumažino priepuolių dažnį vyrams 23% ir moterims 31%, palyginti su placebu. Klinikinio tyrimo duomenimis, kombinuotas gydymas salmeteroliu ir flutikazonu (Seretide® Diskus 500/50 mikrogramai) sumažino sunkios LOPL dažnį, kai reikėjo geriamųjų steroidų...
Szafranski 2003 Tyrimas parodė, kad vien budezonidas ir formoterolis (Symbicort®) LOPL paplitimą sumažino 24%, palyginti su placebu. Pasak Calverly, „Symbicort“ pagerina gyvenimo kokybę 7,5 balo, palyginti su placebu.
Naujoviškos terapijos apima kombinuotą gydymą tiotropiu ir formoteroliu keliomis formomis (Rabe K., 2005).
Didelio trejų metų TORCH tyrimo duomenys bus pateikti 2006 m. Kompleksiniu gydymu butententiniu salmeteroliu ir flutikazonu Seretide® siekiama išgydyti LOPL sergančius pacientus.
Daug diskutuojama apie inhaliacinių gliukokortikosteroidų (GC) priešuždegiminį poveikį. Kai kurių tyrimų duomenimis, GK vis dar veikia uždegimines ląsteles - eozinofilus, neutrofilus, limfocitus. Kai kurie autoriai mano, kad reikia ištirti atsaką į įkvepiamą GC, siekiant nustatyti, ar iš tikrųjų yra tik LOPL, galbūt kartu esanti bronchinė astma (BA), kuriai būdingas didelis eozinofilų kiekis. LOPL dažniau serga neutrofilais. ISOLDE tyrimas parodė, kad pacientams, gydomiems flutikazonu, LOPL paūmėjimas per metus sumažėjo 25%, palyginti su placebu...
Pranešta, kad įkvėpus GC sumažina LOPL mirtingumą (Confronting, Sin D.D.) vartojant maždaug 800 µg beklometazono dozių per parą...
Taip pat yra prieštaringų nuomonių apie GC poveikį mirtingumui. Suissas S. atliktas tyrimas (Eur. Respir. J. - 2004, 23 tomas, Nr. 3, p. 391-395) nenustatė LOPL mirtingumo sumažėjimo įkvepiant GC...
Jei kyla abejonių, prieš skiriant GC reikia atlikti kortikosteroidų tyrimą. Inhaliacijos metu pacientui nuo 6 iki 12 savaičių skiriama 600–800 bg beklometazono arba jo ekvivalento. Numatomas pirmosios sekundės priverstinio iškvėpimo tūris (FEV1), palyginti su privalomu. Jei padidėjimas yra iki 12%, KS testas yra teigiamas ir pacientui rekomenduojamas šis gydymas.
Klinikinį poveikį GK gydymo metu reikia stebėti ir vertinti objektyviai ir subjektyviai.
Pagal Visuotinę LOPL diagnozavimo ir gydymo strategiją (2003), GC gydoma tik pacientams, sergantiems sunkia ar labai sunkia LOPL. Yra tam tikrų diskusijų, ar GK iš tikrųjų yra veiksmingas tik šiuo atveju. Gal jie taip pat turėtų būti naudojami vidutinio sunkumo LOPL ar bėrimams gydyti? Tyrimai jau parodė, kad GKD gydymas taip pat veiksmingas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo LOPL. Kalas iki galo neatsakė į šiuos klausimus. Svarbu atlikti tyrimus ląstelių ir molekulių lygiu, siekiant išanalizuoti bronchų alveolių plovimo pokyčius taikant GK vidutinio sunkumo, sunkia ir labai sunkia LOPL. Reikėtų pažymėti, kad KT uždegimas atsiranda daug anksčiau nei negrįžtama ar pusiau laikina KT obstrukcija...
Lietuvoje LOPL gydymui 2002 m. Vadovavo pulmonologų komanda. Rekomendacijos „Lėtinių obstrukcinių plaučių ligų diagnostika ir gydymas“ ir „Lėtinių obstrukcinių plaučių ligų diagnostikos ir ambulatorinio gydymo metodika, kuri buvo kompensuota iš 2004 metais patvirtinto privalomojo sveikatos draudimo biudžeto“. SAM.
Kategorija:
Prarasta kalba galima grazinti
Gastroezofaginio refliukso liga butina gydyti naujausiomis siuolaikinemis priemonemis