Pagrindinis psichologijaSpontaninis pneumotoraksas

Spontaninis pneumotoraksas

apibrėžimas. Savaiminis pneumotoraksas (graikų k.)šKai plaučių uždegime pleuros ertmėje yra oro + krūtinė - oras + krūtinė), savaiminis kaupimasisškai (be traumų). Pirminis spontaninis pneumotoraksas (SP) per vienerius metus, tštinka 7-28 vyrams, t.š 100 000 ir 1-6 moterys, tš 100 000 žmonių, kurie anksčiau manė esą sveiki. Antrinė SP (pasireiškia taip pat, kaip ir kitos plaučių ligos, t..šdozė) yra maždaug 26 pacientai, t.y..š 100 000 žmonių, sergančių lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), ir 2–6 procentai pacientų, užsikrėtusių žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV). Kai PlyšKraujas patenka į pleuros ertmę - tai liga, vadinama savaiminiu hemopneumotoraksu.

klasifikacija. Pirminis vadinamas spontaniniu pneumotoraksu, t.šTinka asmeniui, kuris anksčiau nebuvo sirgęs plaučių liga, antrinis - savaiminis pneumotoraksas, kuris pasireiškia sergančiam kita plaučių liga. Atskirk manešBuvo paskirtas su menstruacijomis susijęs savaiminis pneumotoraksas, dar vadinamas katameniniu pneumotoraksu. Katamenų pneumotoraksas paprastai yra išBendruomenės darbas po vidurnakčio iki 72 valandos nuo mėnesinių pradžios Tai sudaro 3-6 proc. 25–33% visų vaisingo amžiaus moterų spontaniško pneumotorakso atvejų.

Etiologija ir patogenezė. Pirminė SP etiologija nežinoma. Antrinė SP dažniausiai būdinga LOPL, absceso pneumonijai, tuberkuliozei, cistinei fibrozei, limfangioleiomiomatozei, Langerhanso ląstelių histiocitozei ir granulomatozei su poliangiitu, ypač pacientams, sergantiems ŽIV (pneumocistine pneumonija)..šSunkus bronchinės astmos priepuolis, pasikartojantis su idiopatine plaučių fibroze, sistemine jungiamojo audinio liga, sarkoidoze, plaučių vėžiu, sarkoma. Plaučių navikinės, infekcinės ir kraujagyslių ligos yra dažnos savaiminio hemopneumotorakso priežastys. Tiksli pirminio spontaninio pneumotorakso etiologija ir patogenezė nežinoma. Rūkymas ir su tuo susijęs mažų kvėpavimo takų uždegimas bei obstrukcija, bronchiolitas, laikomi pagrindiniais pirminės SP rizikos veiksniais. Distalinė kvėpavimo takų obstrukcija sukelia emfizeminius pokyčius plaučiuose - plaučių audinio subpleuralinėje pusėje ir plaučių pleuros porosešmus ištinka pneumotoraksui. Pirminis SP per gyvenimą, tštinka maždaug 12 proc. ir tik 0,1 proc. Nerūkoma. Sunkus fizinis darbas nėra pagrindinis SP rizikos veiksnys. Su menstruacijomis susijusios SP morfologinis pagrindas yra negimdinio endometriumo židinių atsiradimas visceralinėje pleuroje ar diafragmoje. Menstruacinio ciklo pradžioje diafragma ir (arba) visceralinė pleura sutrinka, kai pradeda nykti. laikas, kai ašš Plaučių ar pilvo ertmės, į kurias jos patenka per moters lytinius organus, yra įsiurbiamos į pleuros ertmę (nes slėgis pleuros ertmėje yra neigiamas). Katamenų pneumotoraksas dažniausiai būna mažas, bet dažnai pasikartojantis..

Klinikiniai simptomai. Pirminis savaiminis pneumotoraksas dažniausiai išTinka poilsiui ar mankštai. Paprastai naujas aukštisšyra asteniškos kūno sudėties žmonės. Paprastai klinikiniai simptomai (krūtinės skausmas ir dusulys) yra lengvi ir savaime išnyksta per 24 valandas. Klinikiniai antrinio spontaninio pneumotorakso simptomai paprastai yra akivaizdesni, nes jie jau rodo lėtinę plaučių ligą. Antrinio SP recidyvo atveju paciento būklė paprastai būna labai sunki. Jei oro pleuros ertmėje mažai kaupiasi, krūtų tyrimas, perkusija ir palpacija gali būti normalūs. Kai pleuros ertmėje kaupiasi daugiau oro, pastebima tachipnėja ir tachikardija, sumažėja pažeistos krūties ląstelės slydimas ir padidėja smūgio garsas („Pažeisto plaučių garso negirdėti. Jei vožtuvo mechanizmo formavimo atveju, t.y...šTinka esant slėginiam pneumotoraksui (įtempiamasis pneumotoraksas), paciento būklė labai greitai blogėja. Jam būdinga hipotenzija, tachipnėja, tachikardija, greitas perėjimas prie bradikardijos, cianozė, prakaitavimas. Negydomas įtampos pneumotoraksas greitai sukelia paciento mirtį.

diagnozė. Pneumotoraksas įtariamas remiantis klinikiniais simptomais ir patvirtinamas krūtinės ląstos rentgenografija ar kompiuterine tomografija:škai pleuros ertmėje kaupiasi oras ir plaučiai. Nesutarimas dėl taisyklių „mažas 'ir „daug oro pleuros ertmėje. Pasak įvairių autorių, „oro pleuros ertmėje („"didelio masto pneumotoraksas" yra tada, kai oras yra daugiau kaip 3 cm virš plaučiųšSapnai yra (su) „Oro juosta yra platesnė nei 2 cm (visceralinė pleura yra 2 cm atstumu nuo parietalinės) arba oras uždengia visus skalbinius (skalbiniai neliečia krūtinės sienos)... „Mažo tūrio pneumotoraksas yra tada, kai „Skalbimo oro juostelės atsiskiria nuo krūtinės sienosšTisai. Esant hemopneumotoraksui, rentgenologiškai tiriant pleuros ertmę, nustatomi oro ir horizontalių skysčių paviršiai..šius. Reikėtų prisiminti, kad apie 10 proc. Visuose hemopneumotoraksuose pirmieji krūtinės ląstos rentgeno spinduliai atsiranda tik oro pleuros ertmėje, o vėliau kaupiasi skystis (kraujas)..

gydymas. Savaiminio pneumotorakso gydymo esmė yra oras, t.y.š Pleuros ertmės pašNuovargis ir plaučių būklė, tšRecidyvų susidarymas ir prevencija (pasikartojančio plaučių žlugimo prevencijos priemonių naudojimas). Pirminio ir antrinio pneumotorakso gydymas yra skirtingas. Pirmasis pirminis SP epizodas gali būti sėkmingas, t.šgydoma praduriant pleuros ertmę (specialus punkcijų rinkinys plonu aspiraciniu kateteriu), jei yra oroš Pleuros ertmės išsiurbiamos. Jei pleuros ertmėje yra daug oro arba jei aspiracija nepavyko, reikia nurodyti drenažą iš gimdos kaklelio ertmės. Jei pleuros ertmėje yra mažai oro ir paciento būklė nėra sunki, pleuros ertmės punkcija ar drenažas nebus atliekamas. Paciento kvėpavimas ir hemodinamika yra stebimi reguliariai ir po 12–24 valandų. pakartotas krūtinės rentgenas. Jei oras pleuros ertmėje nepadidėjo, pleuros ertmė nebus ištuštinta. laikas, kai ašš Pleuros ertmės yra savarankiškos - 1,25–1,8 proc. Hemitoraxis kasdien turi papildomo deguonies - dar greičiau. Jei pleuros ertmėje susikaupia daug oro, kapšelis juda ir (arba) pacientui trūksta oro, pleuros ertmė ištuštėja. Po pirmojo SP epizodo gydymas kartojamas, t.šRekomenduojama to nevengti, nes daugiau nei pusė nerūkančiųjų negrįžta. Šiuo atveju tai apsiriboja pleuros punkcija, drenažu ar grynai konservatyviu gydymu. Jei pneumotoraksas yra suspaustas, reikia nedelsiant ištuštinti pleuros ertmę ir deguonimi gauti naudojant Bulau metodą (naudojant povandeninę pleuros drenažo sistemą). Jei neįmanoma greitai ištuštinti pleuros ertmės, reikia atidaryti susmulkintą pneumotoraksą. Antroje ar trečioje tarpšDidelio skersmens adatą įkiškite į raktikaulio vidurinę ertmę tarpšonkaulinėje erdvėje. Tada pleuros ertmę reikia kuo greičiau ištuštinti. Spontaninis hemopneumotoraksasšpašalinamas drenažu į pleuros ertmę naudojant Bulau metodą. Esant pleuros ertmeišreikalinga ulakroskopija ar torakotomija. Antrojo SP epizodo (t. Y. Pirmojo recidyvo) atveju, tš Nedelsdami atlikite pleurektomiją ar pleurodezę. Jei hospitalizuojant yra kvėpavimo nepakankamumo požymių, pleuros ertmė (atš Veiksmas) turi būti ištuštintas. Pleurodezė yra pleuros ertmės sunaikinimas, sukeliantis parietalinės ir visceralinės pleuros uždegimą. Pleurodezę gali sukelti torakoskopija ipur metušpernešant sklerozuojančią (uždegiminę) medžiagą (dažniausiai talką) į pleuros ertmę, per kurią drenažo kanalas užpildomas sklerozuojančia medžiaga, arba atliekant mechaninį pleuros įbrėžimą operacijos metu. Torakoskopija ir parietalinė pleurektomija yra geriausias gydymas jauniems žmonėms (kurie sudaro daugumą pacientų, kuriems yra spontaninis pneumotoraksas), nesšNeleidžiamas galimas talko poveikis organizmui. Operacijos metu taip patšsekinančios plaučių cistos. Bet tik jiešBe pleurektomijos ar pleurodezės atsinaujinti negalima. Menstruacinio pneumotorakso atveju atliekamas tik chirurginis gydymas, kuris apima endometriozės pažeistos diafragmos ir plaučių srities rezekciją bei parietalinę pleurektomiją....

prognozė. Dažniausiai pasikartos pirminis savaiminis pneumotoraksas, kuris nebuvo gydomas pleurektomija ar pleurodeze. Po kiekvieno SP epizodo atkryčio tikimybė dar labiau padidėja. Pirmą kartą pirminis SP atsiranda apie 30 proc. Antroji karta yra apie 60%, o trečioji - apie 80%. Byla. Paprastai įvyko atkryčiaišper pirmuosius dvejus metus po pirmojo pneumotorakso epizodo. Pleurodess negydyta antrinė SP sumažėjo maždaug 40%. LOPL sergantys pacientai ir 60 proc. - pacientai, sergantys cistine fibroze.

Klinikinė pulmonologija, 4 pakeitimas / Redagavo Edwardas Danila

Vilnius: UAB „Narkotikų naujienos, 2015 m. - 989 p.

Kategorija:
Prarasta kalba galima grazinti
Gastroezofaginio refliukso liga butina gydyti naujausiomis siuolaikinemis priemonemis