Pagrindinis psichologijaPraeinantysis smegenu? is?emijos priepuolis (G 45)

Praeinantysis smegenu? is?emijos priepuolis (G 45)

apibrėžimas. Umini smegenys? arba tinklainės kraujotakos nepakankamumas, pasireiškiantis židininiais neurologiniais simptomais, kurie visiškai išnyksta per 24 valandas nuo ligos pradžios.

Istoriniai faktai. Laikinos (tranzito) smegenys? Laikini išeminiai priepuoliai (TIA) dažnai prasideda prieš prasidedant įvairiai smegenų etiopatogenezei? Širdies priepuolis (išeminis insultas). Jie padidina insulto ir miokardo infarkto riziką, tačiau dažnai leidžia anksti nustatyti smegenis. Kraujotakos sutrikimai? Priežiūra? ir nukirto pozą? sunki plaučių liga. Jau šio amžiaus pradžioje gydytojai žinojo, kad prieš įvykį dažnai pasireiškia trumpalaikiai, pasikartojantys ir savaime apsiribojantys neurologiniai simptomai. Insultas? 1908 H. Oppenheimas „Nervingas? ligu? vadovėlis „hemiplegija praėjo. Aprašoma, kad jis išnyksta per kelias valandas ar dienas. Paralyžius laike? Smegenys? Kraujotakos sutrikimai? dėl smegenų aprūpinimo tromboze ar arterijų susiaurėjimo. Jis pažymėjo, kad jei išnyksta cerebrinis paralyžius arba išjungiama papildoma kraujotaka, smegenys nejaučia laikinos hemiplegijos. vietinė audinių nekrozė ir nėra maišoma. Daug gydytojų? Ilgą laiką tokie epizodai buvo ignoruojami arba nebuvo iki galo suprantami, juos paaiškino arterinio kraujospūdžio ir kraujagyslių svyravimai. Priepuoliai ir neurozės tik kartais „maži potėpiai. C. M. Fisheris apibūdina? 7 pacientai? „laikinas trumpalaikis paralyžius ir su juo susiję užsikimšusių vidinių miego arterijų priepuoliai. Tada buvo patvirtinta, kad PSIP padeda laiku identifikuoti pacientus. Insulto rizika yra didelė, todėl reikia imtis prevencinių priemonių. Deja, PSIP diagnozė dažnai nustatoma diagnozuojant klaidas, kurias sukelia trumpalaikiai klinikiniai simptomai ir netinkami simptomai. interpretacija.

Epidemiologija. Pirminis dažnis (dažnis) PSIP yra naujas per metus? Byla? Skirtingose ​​šalyse skaičius labai skiriasi. Vidutiniškai kasmet įvyksta apie 30–56 nauji PSIP. 100 000 gyventojų? Pagyvenusiems žmonėms dažnis yra labai didelis. nei 65 metai? Asmuo? PSIP patirtis? Ar pacientai patiria insultą daug dažniau nei visas gyventojas? vidutinis sergamumas. Pacientas? po PSIP pirmaisiais metais insulto rizika yra 12? daugiau nei vidutinis gyventojų skaičius per 5 metus - 7 kartus. Vienuolika epidemiologiškai? Tyrimai? Remiantis metaanalize, vidutiniškai 3,5% pacientų insultas pasireiškia per pirmąsias dvi dienas po PSIP insulto. Pirmas? tu? Aš? nesi? - apie 8% pacientų? Per pirmuosius tris mėnesius maždaug 9% rizika sumažėja iki maždaug 5% per metus. Tikimybė? Centrinis mazgas priklauso nuo PSIP vietos. „Ypac“? Bloga miego baseino PSIP prognozė dėl sunkios VMA stenozės (> 70%): 44% šių pacientų po dvejų metų patirs insultą? Pacientas? Po trumpalaikio vienašalio apakimo insulto dažnis per dvejus metus buvo 17%. Nors po PSIP insulto rizika žymiai padidėja, ar sergate? Ilgalaikis sergamumas ir mirtingumas greičiausiai siejami su miokardo infarktu: 40% pacientų, sergančių PSIP, serga? mirė nuo širdies ligos, 25% insulto, 5% kitų kraujagyslių? Liga, 30% mirtingumas? Ne kraujagyslių priežastys. Metai po aterosklerozės PSIP, metai? s? Iu? Pacientas? Miokardo infarkto rizika yra maždaug 5%. Tiriant jie dažnai diagnozuojami be didelio vainikinių arterijų ligos simptomų. Arterija? Aterosklerozė?.

Etiologija ir patogenezė?. Vienas iš? labai gerai žinomas PSIP stebėjimas yra intrakranijinis? ir ekstrakranijinis? Arterija? aterosklerozės susiaurėjimas ir užkimimas (aterotrombozė?). Intrakranijiniai ateroskleroziniai pažeidimai labiau veikia vidinės miego arterijos (VMA) galą. Dali? ar vidurinės smegenys? arterinė artima? Dalis ?, Ekstrakranijinė - miego arterija? yra? sis? akojima? ir VMA proksimalinis? dali? Stereotipiškai PSIP gali pasikartoti tame pačiame užsikimšusių ar susiaurėjusių arterijų telkinyje, jei laikotarpis stenozės metu sumažėja. Vieta? Kraujo tekėjimas dėl sumažėjusio arterinio kraujospūdžio, aritmijos, sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo kiekio ar padidėjusio kraujo tūrio. nepakankama mityba? Smegenys? sric? Iu? Metabolizmas? privalau? (Hipoperfuzija). Intrakranijinis? Arterija? Įsakymo priežastis gali būti Ar turite miego arteriją? nestabilus? aterosklerozė? Plokštė? atėjo? Embolijos (kardiogeninė ir arterio-arterinė embolizacija). Kada pėdos yra embolizacijos šaltinis? ar dubens venų ir yra nenormalus? Ryšys tarp dešinės ir kairės širdies pusės (pertvaros defektas, atvira ovalo anga, foramen ovale), ar trombas gali patekti į smegenis? Arterijos yra? Periferiniai įrenginiai? venu? (paradoksali embolizacija). Neseniai PSIP sukelia hiperkoaguliaciją. žandikaulio arterija? Disekcija, arteritas, anemija, antifosfolipidinis sindromas. Mikrotrombozė pasireiškia policitemijos, makroglobulinemijos, trombocitozės, PSIP metu. Pagrindinė PSIP priežastis yra arterijų ligos. ypač aukštas kraujospūdis? negydomas ar gydomas neefektyviai. Staiga pakilus ir krintant arteriniam kraujo spaudimui, smegenyse turi prasidėti PSIP. Arterija? Mėšlungis ir sutrikimas? Smegenys? cirkuliuojantys autoreguliacijos mechanizmai. Kartais smegenys? Kraujotakos sutrikimai? Priežastis gali būti nenormalios ekstrakranijinės arterijos, anomalijos ir ekstrakranijinės arterijos. Raumenys?, Simpatiški? Pluoštas?, Kaulas? anatominiai arterijų pokyčiai? Kilpos su pertvaros stenoze, tačiau šios bendros išvados dažniausiai būna kraujagyslės. anatominiai variantai, neturintys hemodinaminės ar klinikinės reikšmės. PSIP gali būti koks insultas?, Bet tavo? Ar dažnis skiriasi priklausomai nuo insulto etiologijos? PSIP dažniausiai pasitaiko, kai yra didelė arterija? Aterotrombozė? PSIP atsiranda prieš 25-50% aterotrombozę? Smegenys? Širdies smūgis? 11-30% kardioembolinis? Insultas? ir netrukus prieš tai? 11-14% spalvos? Širdies smūgis? PSIP trukmė? yra nesvarbus diagnozei ir nepadeda nustatyti ligos etiologijos, nors kartais su ja susiję ilgesni PSIP? embolinė kilmė.

patologija. Jau seniai manyta, kad PSIP genezė gali būti smegenys? pas? eidimu? ypač skiriasi šiuolaikiniai neurovizualiniai tyrimai? Šią funkciją atliko difuzinis svertinis vaizdavimas (DWI). Ar smegenys gali būti mažos net ir trumpalaikio PSIP metu? Smegenys? nekrozės zona bus pašalinta. klinikinis? Tai atrodo lanksti ir trumpalaikė. Dažnas PSIP pasikartojimas ir kaupimasis smegenėlėse? Parenchiminiai pažeidimai, padidėjusi kraujagyslių demencijos rizika. Dėl šios klasikos? PSIP apibrėžimas vis labiau kritikuojamas ir siūlomas. Apibrėžimas? šalia klinikos? Simptomai? Smegenų pašalinimo trukmės kriterijus? Parenchimos struktūrinių pažeidimų, nustatytų atliekant neurovizualinius tyrimus (CT, MRT, DWI) žymenys. PSIP turėtų? galima apibūdinti taip: „trumpas smegenų žiedynas? arba tinklainės išeminės neurologinės disfunkcijos epizodas, kurio klinikiniai simptomai trunka mažiau nei 1 valandą. o smegenys ne? (W. W. Albers ir kt., 2002), tačiau iki šiol šį apibrėžimą PSIP rekomendavo atlikti tik klinikinių tyrimų metu...

klinika. 24 valandos? Simptomai? Tradicijos apibrėžime PSIP terminas tradiciškai atsirado 1970-ųjų pradžioje, tačiau paprastai PSIP trukmė yra daug mažesnė: vidutinė PSIP. Miego miego baseinas PSIP trukmė? - 14 min., „Vertebrobasil“ baseinas - 8 min. Tik 14% PSIP simptomų? trunka daugiau nei 1 valandą, 5% - daugiau nei 12 valandų. Klinikiniai PSIP simptomai priklauso nuo pažeisto kraujotakos baseino. Dauguma rašytojų? Manoma, kad dažniausiai miegančio baseino PSIP yra 80-90%. Jiems būdingi vienašališki neurologiniai pavydo simptomai. Kritinės stenozės ar VMA obstrukcijos atvejais dažnai pasireiškia optikopiramidinis sindromas: laikinas vienos akies apakimas pažeidimo pusėje, amaurozės fugax ir įvairaus laipsnio piramidės nepakankamumas gretimoje kūno pusėje. Kas turi regos sutrikimų? Pacientų, kurie atsiranda akyje, sąrašas? „ru? kaip? ", „dangus?, „s? taip? Paskubėk? ", „Tamsu? ", „"ar" tiesiog vėpla? Regėjimas būdingas staigiu pasirodymu ir paprastai trunka ne ilgiau kaip 10-15 minučių. Jis savaime dingsta dėl įkaito.Kraujo cirkuliacija gera. Judrumą sutrinka kūno ir (arba) veido kraujotakos sutrikimai pagal hemitotipą. Galimi riboti motoriniai simptomai - tik mažos plokštelės, keliai? Tu? ar pečių silpnumas. Sensoriniai sutrikimai? atsiranda kartu su judesio sutrikimais arba atskirai; Jie gali būti tipiški arba riboti (kaulai, skruostai, liežuvis, pirštai). Miego PSPS būdingi skrandžio funkcijos sutrikimo simptomai: afazija (dominuojančios vidurinės smegenų arterijos PSIP atsiradimas vidurinėje smegenų arterijoje PSIP), aleksija, akalkulija, grafografija, apraksija, agnozija. Pasitaiko laikina dizartrija. Ketvirtadalis pacientų? Galvos skausmas PSIP metu? PSIP būdingi neigiami (funkcijos praradimo) simptomai ir teigiami - nemalonus kurtumas (parestezija), priverstiniai judesiai, teigiami regėjimo reiškiniai (fotopsija, svyravimai) - dažniau ne kraujagyslių kilmės pacientams. Ligos. Pašalinti? susideda iš hemodinaminės (hipoperfuzinės) PSIP, ypač? LSS dėl kritinės stenozės (> 95%) ar okliuzijos. Jie taip pat dažnai tinka esant hipotenzijai „Vagystė? kitos kraujagyslės? Baseinai, pvz. B. staiga atsikėlęs po karštos vonios, intensyviai dirbdamas galvos galuose, gali būti drebulys, parestezija (primenanti dalinę motorinę ar sensorinę epilepsiją, traukulius). Hemodinamiškai trumpalaikis vienpusis apakimas gali pasireikšti esant stipriai šviesai ar blyksniui (šviesos sukelta amaurozė?). Šiam aklumui būdinga fotopsija, vaizdo fragmentacija. Vertebrobasil dubens PSIP neurologinis? z? idininas? Simptomai? dažnai lydi bendros smegenys? Simptomai: galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, tamsios akys, kurtumas ausyse. Pagrindiniai „Vertebrobasil“ PSIP simptomai yra laikini veido raumenys? ir galų gale? Bet kokio derinio silpnumas ar nepaklusnumas; Rankos koja? ar veido sustingimas ir parestezija; vienpusis? ar vienas kitam? Homonizacija? Hemianopija; Disbalansas; Dvigubas matymas, disfagija ir dizartrija. Vertebrobasilar PSIP simptomus galima sugrupuoti į mažesnį arterijų rinkinį, turinčią problemų su kraujo tekėjimu. Etaloninės arterijos, a. baseino, baseino PSIP paprastai būna du ar daugiau sezonų. Simptomai: nesisteminis galvos svaigimas, dizartrija, disfagija, dvigubas matymas ir vienašalė ar dvišalė raumenys? silpnumas. Netipiniai vertebrobazilariniai PSIP simptomai: pakaušio skausmas, regos inversija, lašelinės priepuoliai, aklumas, sutrikusios akomodacijos, vazomotorinio nestabilumo, drebulys, klausos ir regos haliucinacijos, kurtumas..

diagnozė.

Tiksliai nustatykite ir paaiškinkite PSIP. Priežiūra? labai svarbu pasirinkti tinkama?, insulto rizika? mažai? inanti? Gydymas? PSIP diagnozė? komplikuoja tai, kad tik apie 10% pacientų? Gydytojas stebi priepuolį. - Tai dažniausiai nutinka po to, kai priepuolis nutrūksta ir simptomai išnyksta. Diagnozuojant PSIP, reikia atsižvelgti į du pagrindinius kriterijus: 1) dėl lokaliai nykstančių smegenų priepuolio metu? Kraujo tekėjimas turi būti cinkas. neurologinis? Simptomai (kurie jau gali būti išnykę po paciento apžiūros ir vėliau bus ištaisyti); 2) simptomai neviršija 24 valandų. Diagnozuodami PSIP, gydytojai (ypač neurologai) dažnai neteisingai įvertina paciento simptomus, neteisingai priskirdami juos nefokusuotiems. Staigus sąmonės netekimas (alpimas), galvos svaigimas, apsvaigimas (galvos svaigimas), bendras silpnumas, traukuliai, šlapinimasis ar išmatos. Šlapimo nelaikymas, sutrikimas? Orientacija ir suvokimas, galvos skausmai ir izoliuota dizartrija, diplopija ir disfagija nelaikomi zebro smegenų sukeliamo pavydo simptomais. Sutrikimai. Nors šie simptomai nėra neįprasti smegenų sutrikimų atveju? Vien kraujo cirkuliacija? Nepakanka diagnozuoti PSIP. PSIP taip pat gali imituoti trumpalaikius židininės neurologinės kilmės neurologinius simptomus. Tyrimai? Pasirinkimas? ir padengti? lemia paciento ligos istorija ir specifinės PSIP savybės. Todėl tiriant pacientus, sergančius PSIP, pirmiausia reikia gauti gerą ligos istoriją. ir klinikinis tyrimas, miego arterijos auskuliacija ir tolesnis būtinų tyrimų pasirinkimas, atsižvelgiant į specifinius PSIP simptomus ir kitas jau egzistuojančias ligas. Pagrindiniai PSIP diagnostikos vertinimo tikslai yra šie: įvertinti modifikuojamus insulto rizikos veiksnius; nustatyti ar pašalinti gydomą PSIP priežastį; numatyti ligos prognozę? Pacientas? reikia kuo skubiau patikrinti, nes pirmiausia yra didžiausia insulto rizika. Aš? nesi? pagal PSIP, ypac? nei jie neseniai pasirodė? ir kai kurie („Krescendo ”). Sunku aiškiai atsakyti į klausimą. Kyla klausimas, ar būtina hospitalizuoti pacientus, sergančius PSIP? Pagrindiniai veiksniai lemia ką? Tyrimų ir gydymo taktika - stacionaras ar ambulatorinis? Funkcijos apima: PSIP specifines savybes; Užtikrinti veiksmingą pacientų patikrinimą; paciento galimybė? Ar netrukus grįšite į gydymo įstaigą? Jei PSIP simptomai vėl atsiranda. Pacientas po paskutinės pirmosios PSIP kovos. išsamus poreikio įvertinimas po 1 savaitės? ar anksčiau. Dažnai pacientams tenka vykti į ligoninę ištirti ir sumažinti insulto tikimybę. Šiuo metu klinikinėje praktikoje PSIP diagnozuojama remiantis klinikiniais kriterijais. Nereikalingos jokios funkcijos. objektyviai nustatyti? poz? (pvz., refleksinė asimetrija) gali išlikti ilgiau nei 24 valandas. (5 proc. Pacientų) neatmeta PSIP diagnozės, jei subjektyvūs paciento simptomai išnyksta per 24 valandas. Smegenys išlieka pagrindine neurovizijos patikros priemone vertinant miego ir miego PSIP. KT. Esant trumpalaikiams neurologiniams simptomams, KT padeda užtikrinti, kad nėra arterioveninių simptomų. o ne kraujagyslių smegenys? pas? eidimu? (Navikas, subdurino hematoma). KT vertė? PSIP yra ribotas pacientams, kuriems yra trumpalaikis vienpusis apakimas ar vertebrobasilis. Smegenys? MRT paprastai nėra skiriamas diagnozuoti PSIP. Tai tinka tik tuo atveju, jei:

  • Perjungti į smegenis? išemijos priepuoliai

  • Migrena su aura

  • Vaikų epilepsijos priepuoliai

  • Struktūriniai intrakranijiniai pažeidimai

  • Navikai

  • Kraujagyslių apsigimimai

  • subdurinas? Hematoma

  • didelis? Aneurizma

  • Arba? Tai? Zaru? sklerozė?

  • Labirintų ligos
    • vestibuliarinis neuritas
    • „Menierių lyga“
    • gerybinis padėties sukimasis

  • CNS infekcijos

• Pūlinys

• Encefalitas

  • Išorinis įrenginys? nervintis? ar pinti? Pažeidimai

  • Metabolinės ir toksinės priežastys

• Hipoglikemija

• Hiperkalcemija

• Hiponatremija

  • U? Ej hipertenzija? ir kitos encefalopatijos

  • Psichogeniniai priepuoliai

KT nėra aiški? Rasti? ar pirminės smegenys? Nustatykite stiebo patologiją. Bent 25% pacientų turėjo smegenų? Kraujotakos sutrikimai, kliniškai reikšmingi. Ar PSIP kriterijus (t. Y. Praeinantis per 24 valandas) nustatomas atliekant KT ar MRT egzaminus esant gerai hipodenzijai? Simptomai? kokios rungtynės sric? Iu? z? idiliškas? Todėl siūloma pakeisti PSIP apibrėžimą, įtraukiant smegenis. Parenchimos vertinimas? neurovizijos tyrimai ir klinikiniai? Simptomai? Trukmė? (iki 1 val.), bet kasdienėje praktikoje to dar nėra. Ar PSIP yra svarbus diagnozuojant smegenis? kraujagyslių? Ultragarsiniai ir radiologiniai tyrimai. Pagyrta Siųsti pacientus? instrumentų indai? Tyrimams atlikti reikia auskultuoti kaklą ir akių lizdą. ypač arterijos? į miego arteriją? Santrumpa (šiek tiek žemiau apatinio žandikaulio kaulo kampo). Šiuo atveju nagrinėjama daugiau nei 70 proc. koreliuoja su VMA stenoze daugiau nei 50%. Neinvazinis ekstrakranijinis ultragarsas? (ypač miego arterija?) ir intrakranijinė? Smegenys? kraujagyslių? Tyrimai - pakankamai pigūs, saugūs ir tikslūs. Ekstrakranijinis? Arterija? Spalva? Sonografija (EKSS) padeda greitai ir saugiai nustatyti sunkias (> 70%) VMA stenozes, kurias efektyviausiai gydo chirurgai. Pataisyti miego arterijas daugiau nei 70%? Stenozės atveju EAPB yra labai tiksli (90-95%, palyginti su kontrastine angiografija). Šis metodas yra mažiau patikimas diagnozuojant mažą (95%) kraujagyslių sąkandį diagnozuojant slankstelių sąkandį. Arterija? Patologija? Ar EKSS taip pat padeda atlikti ekstrakranijinę diagnostiką? Arterija? Uždegiminis kraujagyslių plyšimas? Ligos (fibromuskulinė displazija?, Takayasu arteritas?) Įvertinkite ekstrakranijinę arteriją? Aterosklerozės laipsnis? (Įvertinkite apnašų skaičių ir morfologines ypatybes, išmatuokite intymios terpės komplekso storį). Intrakranijinės kraujotakos tyrimo metodai ultragarsiniam dopleriui - transkranijiniam dopleriui (TKD) ir transkranijinei spalvų sonografijai (TSCS) - nustatyti intrakranijinę stenozę daugiau kaip 50% arterioveninių apsigimimų, įvertintų papildomais tyrimais. Willis ratų cirkuliacija ekstrakranijinėje zonoje? Arterija? Kliūtis. TKD ir TKSS padeda įvertinti intrakranijinę kraujotaką. Priekyje? Padaryti kontrastą? Angiografija? ir kartu su KT angiografija ar magnetinio rezonanso angiografija (MR angiografija) dažnai? ir pakeistas. Vienas iš? perspektyviausias? TKD taikymo sritis? pacientų, sergančių PSIP smegenimis, tyrimas? Arterijos per? klinikinis? kai „ar ne? "Microembol?", Kylanc? Iu? yra? nestabilus? proksimalinė VMA dalis ar šerdies plokštė? ir sukelti? būdingi stiprūs Doplerio signalai, įrašymas. Ju? Dažnis koreliuoja su smegenimis? Kraujotakos embolija? Sutrikimai? Rizika. Registruotis? Mikroembolija? Signalas? sumažintas antikoaguliantu. Kontrastas TKD naudojamas diagnozuoti atvirus ovalus foramen ovale. Kontrastas? Ar angiografija naudojant selektyvią arterinę kateterizaciją planuojama iš anksto? kraujagyslių? Chirurgija, skirta koreguoti stenozės laipsnį, nustatyti daugybinę stenozę, atskirti kritinę arterijos stenozę nuo visos jos okliuzijos, intrakranijinės stenozės ir sąkandžio, arterioveninės anomalijos? maitinančioms ir tuštinančioms kraujagyslėms, intrakranijinėms aneurizmoms ir disekacijoms, smegenų vaskulitui nustatyti. Kontrastas? Angiografija yra pakankamai brangus ir pakankamai rizikingas tyrimo metodas: dažnai neurologinis? Komplikacija? Dažnis yra 1%. MRT angiografija gali atlikti neinvazines ekstrakranijines operacijas. ir didelis? intrakranijinis? Arterija? Vaizdai, nors MR angiografijos skiriamoji geba atsilieka nuo selektyviosios kontrastinės angiografijos. MR angiografija vertinant arteriją? Siaurėjimas, galimos klaidos - stenozės laipsnis dažnai pervertinamas. MR angiografija ir paskyrimas ultragarsu? Tyrimai? Rezultatai, labai gerai, ar jie gauna? Koreliacija su įprastos kontrastinės angiografijos duomenimis. Širdies ultragarsas leidžia patikimai identifikuoti galimus kardiogeninės embolizacijos šaltinius. Pacientams, neturintiems klinikinių širdies ligų požymių, transtorakinė echokardiografija, embolizacijos šaltinių nustatymas, žemas (< 3 %). Transezofagine?s echokardioskopijos metu, i?kis?us ultragarso davikli? i? stemple? s?alia kairiojo pries?irdz?io, daug geriau matyti kairysis pries?irdis, tarppries?irdine? pertvara, kylanc?ioji aorta. Palyginti su transtorakaline, transezofagine?s echokardioskopijos metodu patikimiau diagnozuojama pries?irdz?iu? pertvaros patologija (pries?irdz?iu? pertvaros aneurizma, atvira ovalioji anga, pries?irdz?iu? pertvaros defektai), trombai pries?irdyje, mitralinio voz?tuvo vegetacijos de?l infekcinio endokardito, aortos lanko ateromos. EKG Holterio stebe?senos verte? neatrinktiems pacientams, kuriems pasireis?kia PSIP, yra maz?a. S?i? tyrimo bu?da? rekomenduojama taikyti pacientams, jauc?iantiems neritmis?ka? s?irdies plakima? PSIP metu, kuriems yra EKG pokyc?iu? ir padide?je?s kairysis pries?irdis ir galbu?t jei nenustatyta kita PSIP priez?astis. Apie 25 % pacientu?, kuriems pasireis?kia PSIP, serga simptomine koronarine s?irdies liga, dar apie 20 % yra simptomu? nesukelianc?iu? skleroziniu? vainikiniu? arteriju? pokyc?iu?, be to, s?irdies ligos – daz?niausia vyresniu? pacientu?, kuriems bu?na PSIP, mirties priez?astis. Tode?l prognozei svarbu diagnozuoti ir tinkamai gydyti miokardo is?emija?. Specialu?s tyrimai PSIP sukelianc?ioms trombofiline?ms bu?kle?ms nustatyti indikuotini tik kai kuriems pacientams: jaunesniems kaip 50 metu? ir nesant kitu? smegenu? kraujotakos sutrikimu? priez?asc?iu?; anksc?iau sirgusiems venu? tromboze?mis; turintiems s?eimine? tromboziu? anamneze?; buvus dauginiu? neais?kios kilme?s insultu?. Is?samiau tirti koaguliacine? bu?kle? rekomenduojama ir tuomet, kai yra i?prastu? laboratoriniu? kraujo tyrimu? (hemoglobino, hematokrito, trombocitu? skaic?iaus, protrombino laiko, dalinio tromboplastino laiko) pokyc?iu?. Jei jaunoms moterims yra daugiaz?idininiai PSIP, i?vyksta savaiminiu? persileidimu? ir yra buve? tromboziu?, tikslinga nustatyti antifosfolipidinius antiku?nus kraujyje. Juosmenine? punkcija ir smegenu? skysc?io tyrimas daz?niausiai nereikalingi, nebent i?tariama centrine?s nervu? sistemos infekcine? liga arba subarachnoidine? kraujosruva, kurios nepatvirtina KT. Trec?daliui jaunu? pacientu? PSIP priez?astis lieka neis?ais?kinta. Jiems gali bu?ti indikuotina MRT demielinizuojanc?iai ligai, navikui, intrakranijiniu? kraujagysliu? malformacijoms paneigti.

Diferencialas? diagnozė. Dabartinė visuotinė amnezija (PGA) (G 45.4) - staiga negali prisiminti naujos informacijos (visuotinė anterogradinė amnezija), dažnai su įvairaus laipsnio retrogradine atminties sutrikimu, neturinčiu nieko bendro su kitais neurologiniais požymiais ar simptomais. Šį neįprastą klinikinį sindromą (2,9–10 atvejų 100 000 gyventojų) M. Benders aprašė 1956 m. ir nutinka abiejuose? lik? Iu? Įmonės, paprastai vyresnės nei 50 metų. 33-84% pacientų? Paaiškinami provokuojantys įvykiai: fizinis tapsmas, stiprios emocijos, lytinis aktas, skausmas, ekstremali temperatūra (maudymasis šaltame vandenyje ar karštoje vonioje), manipuliacijos kaklu, medicininė intervencija (angiografija, koronarinė angiografija). PGA būdinga staigi pradžia, sutrikusi orientacija laike ir vietoje, išlaikant orientaciją savyje. Pacientai yra sąmoningi ir gali tiesiogiai pakartoti žodžius. Tačiau dėl laikino atminties sutrikimo jie dažnai kartoja tuos pačius klausimus. dėl atminties klaidos. Procedūra? Rine? Atmintis saugoma (gebėjimas skaityti, rašyti, valdyti). 10% pacientų? Amnezija? lydimas galvos skausmo. PGA metu gali atsirasti abipusis nistagmas, tačiau traukulių metu ar po jų nepastebima jokių židinio simptomų. PGA trunka iki 24 valandų. (paprastai apie 16–20 val.), tada galimybė įsiminti naujus ir atkurti senus? Informacija? be amnezijos? viso PGA epizodo ir paprastai nuo 0,5 iki 2 valandų. PGA pradžioje. Prognozė? Gerai: PGA epizodai būna reti (maždaug 4-5% pacientų per metus), todėl nėra didesnės mirtingumo, insulto ar epilepsijos rizikos. Gydyti nereikia. PGA priežastis nėra aiški: kai kurie autoriai tai? vertebrobasilar dubens PSIP, kiti apima skilties epilepsiją (bet elektroencefalografija nerodo traukulių aktyvumo PGA metu), migrena „Sužinokite apie depresijos teoriją ir PGA? serga? migrena yra dažnesnė), disociacinės konversijos sutrikimai ir kt. Emine? PGA patogenezė ir hipotezė? dominuoja ir remiasi tuo, kad šiems pacientams yra didesnė tikimybė, kad jie atsidarys ovaliai; SPECT, PET ir DWI tyrimai rodo kraujo tėkmės sumažėjimą PGA metu? Svarbūs atminties procesai smegenyse? Struktūra - hipokampo, migdolos ir smilkalų kolonose, tačiau po priepuolio ji normalizuojasi. Tačiau neaišku, ar hipoperfuzija yra pagrindinė. (sukelia amneziją?) ar kitas priežastis? Priežiūra sumažina smegenų ryšį? Vieta? dėl metabolinio aktyvumo? Įdomu tai, kad gumbų skilties gumbų ir mezialinės skilties venų sąstovio teorija remiasi tuo, kad šiems pacientams dažniau pastebimas retrogradinis kraujospūdis. intrakranijinis? veninė kraujotaka? apie vidinį? Zigomatinė gysla? (dėl regurgitacijos ar kitų jo vožtuvo anatominių ypatumų), jei dėl įvairių gydymo būdų atsiranda intratorakalinis slėgis arba simpatiniai nervai. Sistemos veikimas. Todėl aš jau minėjau smegenų svarbą atmintyje. Kai kuriose vietose laikinai pablogėja arterijų perfuzija. Lašo priepuoliai (R 26.2) dažnesni vidutinio ir vyresnio amžiaus moterims nei stovint vietoje. Be nieko? nuo ankstesnio? Pranas? poz? staiga nukrenta ant žemės neprarandant sąmonės ir nesusilpninant kojų. Raumenys. Traukuliai gali pasikartoti, tačiau jie dažnai išnyksta ir nepasikartoja be aiškios priežasties. Tikslios priežastys nėra žinomos. Ar įprastos kritimo atakos paaiškina smegenis? Kamieno išemija dėl stuburo arterijos? Kaklo slankstelio suspaudimas? Osteofitai, aterosklerozė ir kt. Dar vienas dubuo? Priežastis, kodėl pacientai gali kristi neprarandant sąmonės, yra ir viena, ir kita. Priekis? Smegenys? Arterija? Kraujotakos nepakankamumas, kai abu maitinami? ta pati stenotiška VMA. Bet pastaruosius kelerius metus? Tyrimai vis daugiau ir daugiau yra ši ataka? Sukelti pagyvenusius pacientus su epizodiniais? Arterija? Hipotenzija? ar bradikardija? dėl padidėjusio miego sinuso jautrumo, ortostatinės hipotenzijos, aritmijos; Traukuliai lyginami su neurokardiogenine sinkope. Ar pastebėta, kad vyresnio amžiaus žmonės turi smegenis? pasaulinis? Hipoperfuzija gali sukelti staigius laikysenos tonuso sutrikimus, jei neprarandama sąmonė. Senyvi pacientai priepuolio metu dažnai negali tiksliai suprasti savo supratimo. todėl diagnozė tampa dar sunkesnė. Dažnesni pagyvenusių žmonių kritimo priepuoliai atsiranda dėl smegenų sutrikimų. Autoreguliacija, sumažinta smegenų perfuzija su sutrikusiu baroreceptoriumi? Linksma. Staiga? kristi? Visų pirma, vaikų epilepsijos priepuoliai taip pat gali būti vaikų priežastis. Tu staiga krenti be pranašysčių. Simptomai greitai pasikartoja ir paneigia sąmonę. Priepuolius sukelia epilepsijos priepuoliai. yra varžtas? Smegenys? bagažinėje ir viršutiniuose centruose, kurie trukdo raumenims? Tomas? ir judesiai. Pagyvenusiems žmonėms retai pasitaiko netipinių epilepsijos priepuolių, dėl kurių staiga nukrenta. Kartais kritimas? Suaugusiųjų priežastis gali būti vestibuliarinio aparato disfunkcija.

Kitos ligos. Migrena? kas turi aurą, paprastai lengva diagnozuoti, ypač? jei po auros auros? Simptomai? kamuojamas stiprus galvos skausmas, dažnai pulsuojantis, vienpusis, kartu su pykinimu, fotofobija ir fonofobija. Tačiau tai gali būti rečiau. Migrenos variantas - kada atsiranda galvos skausmo fazė? neršti ar ne. Tada migrenos aurą gali palaikyti PSIP. Ar išsiskyrimas padeda lėčiausiai? prasidėjo migrenos aura, kuri palaipsniui plinta ir blogina simptomus. Dažnai aura namo pradžioje? Simptomai blogėja ir juos pakeičia kiti (pavyzdžiui, regėjimo simptomus pakeičia kalbos problemos). Migrenos aurai būdingi daugiau teigiamų simptomų (fotopsija, svyravimai, parestezija) ir PSIP - su (neigiamais) kritulių simptomais (parezė, hipestezija, akių vokų nepakankamumas). Ar degančiai (dalinei) epilepsijai būdingas teigiamas variklis? ar jausmingas? Simptomai? „Kovas, sekė dažni priepuoliai? ar galiu likti neigiamas? Simptomai? - raumenys? Silpnumas, tirpimas ir kt. Židininiai epilepsijos priepuoliai dažnai būna apibendrinti. Struktūriniai pokyčiai paprastai pastebimi geltonosios dėmės epilepsija sergantiems pacientams. Smegenys? Jūs neturite kraujagyslių ligų. Rizikos faktorius?, Padeda nuo vaistų nuo epilepsijos. Kada tai laikina? z? sensorinis? ar hiperkinezija? Variklis? Simptomai? Be sąmonės ar kalbos sutrikimų, svarbu užtikrinti, kad nebūtų smegenų sutrikimų. Navikas. Vienas iš labiausiai paplitusių? vyresnis? Pacientas? Galvos svaigimo sindromas? Gerybinis paroksizminis padėties sukimasis, staigus galvos pasisukimas ar atsipalaidavimas, padėties pasikeitimas, apsisukimas lovoje naktį. Vertebrobasilio baseine jis dažnai suprantamas kaip kraujotakos nepakankamumas. Menjero liga pasižymi besisukančiu galvos svaigimo spazmu, kurį lydi vis silpnesnė klausa. Psichogeninės kilmės priepuoliai paprastai būna tinkami tam tikrose situacijose (atvirose erdvėse, žmonių kabinetuose, streso, emocinės suirutės ir kt.). Sunkiau pasakyti, ar simptomai (pvz., Tirpimas) labiau jaučiami vienoje kūno pusėje. Jaunesniems pacientams įtariami psichogeniniai priepuoliai (< 50 metu?), kai ne?ra kraujagysliniu? rizikos veiksniu?, bet yra kitu? hiperventiliacijos poz?ymiu?, pvz., nuolat tru?ksta oro, ne?ra kve?pavimo „sotumo“ jausmo, svaigsta galva.

gydymas. Kai smegenys? Kraujotakos sutrikimų simptomai dar nėra dažni ir yra traktuojami kaip insultas.

prevencija. Dauguma pacientų į gydymo įstaigą patenka po to, kai išnyksta PSIP simptomai, todėl reikia gydyti iš naujo. PSIP ir insulto prevencija. Skiriamos šios prevencijos grandinės: 1) linijos modifikatoriai; Rizikos faktorius? Korekcija; 2) gydymas vaistais; 3) kartais - intervencinis (chirurginis ir endovaskulinis) gydymas. Galimas pirminis? ir antraeilis? Insulto prevencija. Pirminės prevencijos tikslas yra sumažinti insulto riziką. Pacientai, kuriems dar nėra išsivystę Ne? tu? miniu? Smegenys? Kraujotakos sutrikimai? Norėdami sumažinti insulto rizikos veiksnį? Aš? tak? Europos insulto organizacija (ESO) 2008 m. oficialios pirminės prevencijos rekomendacijos. Antrinės prevencijos tikslas yra sumažinti kito insulto riziką. pacientų, kuriems jau buvo insultas? Kraujotakos sutrikimai (PSIP arba insultas). Ar vaistas skiriamas? Rizikos veiksniai, taip pat statinas, antitromboziniai? Kai kuriais atvejais taikomas intervencinis gydymas.

Trombocitų agregacijos inhibitoriai (trombocitų agregacijos inhibitoriai)

Aspirinas (acetilsalicilo rūgštis) yra plačiausiai pasaulyje naudojamas pirmos eilės antitrombocitinis agentas. Ar jis slopina trombocitus? Funkcija? blokuojanti ciklooksigenazę? ir prostaglandinai? Sintezė? yra? Arachidono rūgštis. Mažos aspirino dozės slopina endogeninio agregato ir vazokonstriktoriaus tromboksano TxA2 gamybą. Trombocitai, prostaciklino gamyba yra mažiau veiksmingi vartojant antiagregantus. Endotelio ląstelės. Ar aspirinas sumažina insulto pasikartojimo tikimybę? Nepaisant skiriamos dozės (nuo 50 iki 1300 mg per parą), didelės dozės (> 150 mg per parą) sukelia daugiau nepageidaujamų reiškinių. keliauti automobiliu Ar aspirinas yra toks pat veiksmingas kaip geriamasis antikoaguliantas, sergant simptomine intrakranijine ateroskleroze, tačiau su komplikacijomis? bet mažiau. Klopidogrelis slopina ADF sukibimą. Trombocitai? Kompiliacija, sukibimas, intymus išplitimas. ir apsaugo nuo uždegimo? aterosklerozės plokštelė veršelių procese. Ar klopidogrelis yra gerai toleruojamas, retai šalutinis poveikis? Reakcija? ir patogi dozė (75 mg vieną kartą per parą?). Ar tai 8,7% efektyviau? Aspirinas? sumažina insulto, miokardo infarkto, kraujagyslių mirties riziką? (CAPRIE, 1996). Šie vaistai gali būti veiksmingesni didelės rizikos pacientams, pvz. B. Pacientai, kuriems anksčiau buvo insultas, periferinis insultas ar arterijos? Liga sergant simptomine vainikinių arterijų liga? kraujagyslių? Diabetas. Klopidogrelio ir aspirino derinys. Studijuoji MATCH (2004) ir CHARISMA (2006)? Aspirino ir klopidogrelio derinys nesumažino išeminio insulto, miokardo infarkto ir kraujagyslių mirties rizikos. ligu? ar pakartotinio hospitalizavimo rizika gydant bet kuriuo antitrombocitiniu agentu, be Derini Ilgesnis kraujavimas buvo dažnesnis. Derinį galima priskirti karūnavimo sparnui. kraujagyslių? Koronarinės ligos ?, Miegas ar slanksteliai? Arterija? Stentavimo procedūra. Tiklopidinas veikia panašiai kaip klopidogrelis, blokuodamas ADF absorbciją. Trombocitai? Aktyvinimas? Jis vartojamas po 250 mg du kartus per parą, tačiau ar klopidogrelis retai naudojamas godžiai? keliauti į užsienį traukiniu? (1% - sunki neuropatija; 12% - viduriavimas). Dipiridamolio ir aspirino derinys. Ar dipiridamolis slopina trombocitus? Fosfodiesterazė? padidina ciklinio adenozino monofosfato koncentraciją? Jis turi kraujagysles plečiantį ir antitrombocitinį poveikį kraujyje ir trombocituose, tačiau pats savaime nėra pakankamai veiksmingas siekiant išvengti insulto. Gydymas aspirino (25 mg) ir ilgai veikiančio dipiridamolio (200 mg) deriniu du kartus per dieną? sumažina kraujagyslių mirtį? Liga?, Insulto ar miokardo infarkto rizika? daugiau, palyginti su vien aspirinu (ESPS II, 1996; ESPRIT, 2006) ir panašiai, palyginti su klopidogreliu (PRoFESS, 2008). Dipiridamolis gali sukelti galvos skausmą, tačiau palaipsniui didinant dozę (1 bp per pirmąją savaitę, paskui 2 bp / d), šis šalutinis poveikis sumažės. Kinijos spalva?.

Antikoaguliantai

Varfarinas. Ar tai yra netiesioginis antikoaguliantas, esant kardioembolijai? Smegenys? Kraujotakos sutrikimai? su aiškiai nustatytu embolizacijos šaltiniu, išskyrus infekcinį endokarditą - nuolatinį ar paroksizminį uždegimo tipą. Drebulys, širdies vožtuvų protezai, miokardo infarktas. Kur yra atsakymas? Drebulys ir religiškai gydyti antikoaguliantai Insulto rizika sumažėja 68%, bet aspirino - tik apie 21% (Prieširdžių virpėjimo tyrėjai, 1994, 1997). Antikoaguliantai gali būti naudingi esant aortos ateromai, stuburo arterijos aneurizmai ar gimdos kaklelio kraujagyslėms. Paruošimas. Nerekomenduojama vartoti aspirino kartu su geriamuoju antikoaguliantu. Po arterioembolinio ar trombino gauto PSIP antikoagulianto? Geriamieji antikoaguliantai, jei nėra embolizacijos šaltinio, nėra veiksmingesni už aspiriną, tačiau dažniau sukelia kraujavimą. Ar varfarinas naudojamas tarptautiniu mastu? normalizuotas? Santykiai? (TNS) kas turėtų būti gydomas? Padidinkite iki 2,0-3,0 (reikia reguliariai stebėti laboratoriją!). Pradine? Varfarino dozė? - nuo 1 iki 4 mg per parą. Sunkiausios nepageidaujamos reakcijos buvo kraujavimas, pasireiškiantis 2,8% per metus ir nepasitaikęs su amžiumi, nekontroliuojama arterine hipertenzija, nestabilia pacientų pusiausvyra ir kritimais. Daugiau nei 75? pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija, rekomenduojamos mažesnės varfarino dozės, padidinančios CNS iki 2,0. Pagyrė Ar skiriant antikoaguliantus reikėtų įvertinti ne tik antikoaguliantų veiksmingumą, bet ir komplikacijas? Rizika, paciento amžius, supratimas, gebėjimas reguliariai tikrinti krešėjimo parametrus. Jei taip, kaip? abi sąlygos? Tu? Rekomenduojami trombocitų agregacijos inhibitoriai.

Statinai

Ar esate naujokas klinikoje? Tyrimai? Duomenys patvirtina, kad cholesterolio kiekis? HMG-CoA reduktazės inhibitoriai statinai gali žymiai sumažinti insultą ir širdies ir kraujagyslių sistemos reiškinius. ligu? Rizika? po neseniai atlikto PSIP, be kardiembolinio išeminio insulto ar kitos kraujagyslės? ligu? (HPS, 2002; SPARCL, 2008) ar kraujagyslių? žmonėms, neturintiems dislipideminės ligos, tačiau padidėjusiems C reaktyviųjų baltymų (JUPITER, 2008). Ar buvo pastebėti dideli statinai? Dozės (80 mg atorvastatino per parą) yra šiek tiek intrakranijinės. Sumušimai? (SPARCL, 2008). Statinai stabilizuoja aterosklerozines plokšteles, mažina arterijas. Intymus ir terpių kompleksas sustorėjęs, taip pat paženklintas antioksidantais, uždegimas? mažas trombocitų kiekis? Gamyba? slopinančių savybių, stimuliuoja endotelio NO sintazę, NO sukeltą kraujagyslių išsiplėtimo aktyvumą? ir taip pagerėja smegenys? Kraujo cirkuliacija? Ju? Profilaktinis poveikis nepriklauso nuo pradinio cholesterolio lygio.

Intervencinis gydymas

Ar pirmas pasirinkimas yra simptominis aukštos (70–99%) VMA stenozės gydymas? - Miego aterija? Endarterektomija (MAE). Stenozinis VMA šalutinis insultas pasireiškia 26% vaistais gydytų pacientų ir tik 9% pacientų po 2 metų MAE. (NASCET, 1991). Kur yra žemo laipsnio VMA stenozė? (0–29 proc.), Geriau? rezultatas? gautas konservatyvaus gydymo rezultatas. Su vidutiniais (50–69%) simptomais? VMA stenozė, absoliuti insulto rizika po MAE, sumažėjo 6,5% (NASCET, 1998). Chirurginė stenozė? nevienalytis? išmoko? yra distalinis? Embolizacija? Gydymas yra tinkamas pasikartojantiems kraujotakos sutrikimams paveiktame VMA dubenyje, nepaisant pakankamo trombocitų agregacijos slopinimo, tačiau tik centruose, kuriuose atliekama perioperacinė operacija. Komplikacija? Dažnis neviršija 6%. 70–99% stenozės nauda be simptominio VMA chirurginio gydymo yra prieštaringa, nes insulto rizika nėra tokia didelė. koks simptominis? Stenozė? Byla. Simptominė nesimptominė stenozė rekomenduojama tik centruose, kur perioperacinė rizika (perioperacinis insultas, miokardo infarktas, mirtis) nėra didesnė. daugiau nei 3 proc. Suktis? Arterija? Chirurginio gydymo naudingumas būtų? tik viską išbandžius. Ar tai įmanoma? Gydymas? be pakankamo efekto, nekvestionuojant PSIP diagnozės ir išeminės neurologijos simptomų? Hemodinaminės reikšmės kilmė ir patvirtinimas? vertebrobasilar dubens arterija? Patologija? Skirtinga slankstelio arterija? Žinoma, anatominių variantų skersmuo ir tik vieno iš slankstelių sujungimas? Arterija? Patologija (stenozė?, Okliuzija), kai normalus kraujo tekėjimas į kitą arteriją, smegenis? išeminiai simptomai? paprastai nesukelia. Spartus endovaskulinio gydymo - perkutaninio gydymo - pagerėjimas gali tapti svarbia chirurginio gydymo alternatyva. transluminalus? Angioplastika ir stentavimas. Ar prisijungiate? Metodas? Galima sutrumpinti ligoninės viešnagę, kad būtų išvengta bendros anestezijos ir įpjovimų kaklo srityje, taip pat perioperacinių operacijų. Komplikacijos, sėkmingas restenozės gydymas? po normalios MAE ar sunkiai pasiekiamos kraujagysles po normalios operacijos? Segmentai. Ekstrakranijinės ir intrakranijinės jungties operacijos nėra pranašesnės už gydymą vaistais, todėl šiuo metu nerekomenduojamos...

Kliniškai? Neurologija. Antrasis pataisytas ir papildytas leidimas / Budrys V. - Vilnius: UAB „Instinktas? zinios ”, 2009. - 990 p.

Kategorija:
Lankstus it akrobatai
Praeities grozio etalonu atzalos: kas islose genu loterijoje? (FOTO)