Pagrindinis psichologijaPlautine hipertenzija

Plautine hipertenzija

apibrėžimas. Plaučių hipertenzija yra patologinė liga, kuriai būdingas padidėjęs plaučių kraujagyslių atsparumas.šir kraujospūdis juose. Plaučių hipertenzija diagnozuojama, kai vidutinis plaučių arterijos slėgis yra didesnis nei 25 mm Hg.
klasifikacija. Bendros plaučių hipertenzijos sunkumo klasifikacijos nėra. Kai kurie autoriai turi plaučių hipertenziją iki 36 mm Hg. Sistolinio slėgio laikas yra lengvas, nuo 36 iki 50 mm Hg - vidutinio sunkumo, daugiau nei 50 mm Hg - sunkus. Pasak kitų autorių, plaučių hipertenzija yra vidutinio sunkumo iki 45 mm Hg ir sunki aukščiau. Klinikiniai ligos simptomai pasireiškia, kai vidutinis plaučių arterijos slėgis yra 30-40 mm Hg, o kai jis yra 60-70 mm Hg, paciento būklė yra labai sunki. Atsižvelgiant į etiologiją ir klinikinius požymius, plaučių hipertenzija skirstoma į penkias grupes (PSO klasifikacija 2009):

1) plaučių arterinė hipertenzija: idiopatinė plaučių arterinė hipertenzija, šplaučių arterinė hipertenzija, plaučių arterinė hipertenzija, susijusi su kitomis ligomis (sistemine kolagenoze ir vaskulitu, įgimta)š kaires i dešPadidėjęs kraujospūdis, ŽIV infekcija, vaistai ir toksinai, lėtinė hemolizinė anemija, plaučių kapiliarų hemangiomatozė, plaučių venų liga ir kt.);

2) plaučių hipertenzija, kurią sukelia kairė šŠirdies liga;

3) plaučių hipertenzija dėl plaučių ligos ir (arba) hipoksemijos (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, intersticinė plaučių liga, miego sutrikimai, alveolių hipoventiliacija ir kt.);

4) plaučių hipertenzija, kurią sukelia lėtinė plaučių embolija ar kita embolija;

5) kitos priežastys (mieloproliferacinė liga, splenektomija, sarkoidinė liga, plaučių Langerhanso ląstelių histiocitozė, limfangioleaiomatozė, neurofibromatozė, vaskulitas, glikogeno kaupimosi liga, skydliaukės ir ne skydliaukės ligos, naviko slėgis).

Pagal hemodinaminius pokyčius plaučių hipertenzija skirstoma į prieškapilinę (vidutinis plaučių arterijos slėgis).. ≥ 25 mm Hg, o pleišPlaučių arterijos slėgis ≤ 15 mm Hg) ir postcapillary (vidutinis plaučių arterijos slėgis ≥ 25 mm, o pleišPlaučių arterijos slėgis> 15 mm Hg). Pokapiliarinė plaučių hipertenzija būdinga plaučių hipertenzijai, kurią sukelia kairė pusė špiktina ligą. Ikikapiliarinė hipertenzija būdinga visoms kitoms plaučių hipertenzijos grupėms.

diagnozė. Plaučių hipertenzijos diagnozė pagrįsta nerimą keliančiais plaučių radiologiniais požymiais, šširdies ultragarso duomenys arba dešinios šŠirdies kateterizacijos metu slėgis matuojamas tiesiogiai plaučių arterijoje. Vystytisškada šŠirdies ir plaučių arterijų kateterizacija dažniausiai atliekama pacientams, sergantiems idiopatine plaučių hipertenzija ir pirmine hipertenzija. špiktina ligą. Kitais atvejais plaučių arterijos slėgis yra tšmatuojamas netiesiogiai.

Mokslinių tyrimų metodologija.

Krūtinės ląstos rentgenograma. Plaučių hipertenzijai būdinga tšišskirtinis plaučių kamienas, plaučiai šaknys un dešinios šMiego ertmės (padidėjusios II šŠirdies arka kairiajame kontūre). De didinimas didesnis nei 16 mmšPlaučių mažėjančios plaučių arterijos skersmuo ir kairiosios plaučių arterijos skersmuo, didesnis nei 18 mm, rodo plaučių hipertenziją.

Kompiuterizuota tomografija. Kompiuterinė tomografija su angiografija yra labai svarbus būdas įvertinti plaučių kraujagysles (jų plotį, eigą ir kt.). .
Elektrokardiografija. Matoma elektrokardiografijos dešskilvelių hipertrofija - šŠirdies sukimasis su išilgai ašAš pagal laikrodžio rodyklę, elektra širdies ašjo nukrypimas i dešviduje ir vertikaliai širdies pozicija, dešHiso pluoštasšKojų užsikimšimas ir kt. Elektrokardiografija yra mažo jautrumo būdas tirti plaučių hipertenziją, todėl įprasta elektrokardiograma neatmeta plaučių hipertenzijos diagnozės...

Echokardiografija. Echokardiografija yra neinvazinis metodas, kuriuo galima nustatyti ir įvertinti plaučių hipertenzijos sunkumą. Pagrindiniai echokardiografiniai plaučių hipertenzijos požymiai yra t.y..šsipletytos dešinios šŠirdies ertmė, galbūt padidėjęs plaučių arterijos slėgis, kraujotakos regurgitacija per Triburi vožtuvą, nenormalus tarpslankstelinės pertvaros judėjimas.

Kraujo dujų tyrimas. PPH būdinga hipoksemijai.

Idiopatinė plaučių arterinė hipertenzija
apibrėžimas. Idiopatinė plaučių arterinė hipertenzija yra mažų kraujagyslių (be kapiliarų) patologinė būklė, kuriai būdingas proliferacija, transformacija ir padidėjęs atsparumas..šir padidėjęs slėgis plaučių arterijose.
Idiopatinės plaučių arterinės hipertenzijos (IPAH) dažnis yra nuo 2 iki 6 atvejų 1 mln. Gyventojai. Paprastai tai paveikia jaunus žmones (30–40 metų), daugiausia moteris.
Patologiniai morfologiniai pokyčiai. Asmenims, sergantiems IPAH, patologiniai morfologiniai pokyčiai yra įvairūs ir nėra unikalūs šapie šią ligą. Arteriopatija pasireiškia pacientams, sergantiems kitos kilmės plaučių hipertenzija. Tai apima kraujagyslių dangalų proliferaciją ir fibrozę, gleivinės hipertrofiją, rezginį ir trombą kraujagyslių pažeidimas kraujagyslių spindyje.
Etiologija ir patogenezė. Idiopatinės plaučių arterinės hipertenzijos etiologija nežinoma. Žmonės, turintys genetinį polinkį, laikomi sergančiais. Pagrindiniai patogenezės veiksniai yra uždegimas vietoje, trombozė, kolageno sintezė, sutrikęs vazokonstrikcinis poveikis (tromboksanas A2, endotelinas 1, angiotenzinas II ir kt.) Ir kraujagysles plečiantys vaistai (prostaciklinas, azoto oksidas, natriuretiniai peptidai ir kt.). Endotelio ląsteles sintetina endotelinas, kuris paprastai dalyvauja palaikant kraujagyslių tonusą ir ląstelių diferenciaciją bei proliferaciją. Patologijoje endotelinas skatina kraujagyslių lygiųjų raumenų hipertrofiją, fibroblastų dauginimąsi ir kolageno sintezę, didina kraujagyslių pralaidumą, aktyvina neutrofilus ir kitas uždegimines ląsteles. Nes šŠio proceso labirintas yra viskasšKai kenčia kraujagyslių spindis, kai kuriose kraujagyslėse susidaro trombas - plaučių kraujagyslių pasipriešinimas.šIšsivysto plaučių hipertenzija. Vėliau de sutrikošVentiliatorius ir lizdas šŠirdies veikla. Ligos pradžioje kraujagysles plečiančių veikiamų plaučių arterijos išsiplečia ir vėliau neišsiplečia. Plaučių kapiliarinis plešSlėgis nedidėja net vėlyvose ligos stadijose.
Klinikiniai simptomai. Paprastai vienintelis klinikinis ligos simptomas yra laipsniškas dusulio pablogėjimas. Ligos simptomai jau yra vidutiniaišjei 2,5 metų iki ligos diagnozės. Kiti ligos simptomai - nuovargis, angina, kurią sukelia deškamera išEmijos, periferinė edema, sinkopė. Tyrimas gali atskleisti odos ir gleivinių cianozę. Auskultuojantis širdi, girdėjau akcentuotą ar net sulaužytą plaučių kamieno antrą toną, girdėdamas jįške. Esšsipletus dešSąlyginis vožtuvo vožtuvo nuotėkis. Krūtinėje girdimi sistoliniai garsai.
Mokslinių tyrimų metodologija. Rentgeno, elektrokardiografinės ir echokardiografinės plaučių hipertenzijos požymiai būdingi idiopatinei plaučių arterinei hipertenzijai. Diferencinei IPAH diagnozei reikia tšPlaučių savianalizė, kompiuterinė plaučių tomografija su angiografija, kraujo tyrimas dėl antinuklearinių ir antineutrofilinių antikūnų ir kt. Tiriant plaučius kompiuterine tomografija, matoma plaučių kraujotakos mozaika, kurią suformuoja kraujo krešuliai kraujagyslėse. IPAH būdinga sutrikusi dujų difuzija ir žemas apribojimų laipsnis. Bronchų obstrukcija ir sunki negalia paprastai rodo, kad plaučių hipertenzija yra antrinė dėl plaučių parenchimos ar kvėpavimo takų ligų..

diagnozė. Idiopatinė plaučių arterinė hipertenzija diagnozuojama, kai jos nėrašPlautinės hipertenzijos kilmė ir kitos priežastys paneigiamos.
gydymas. Nėra standartizuoto idiopatinės plaučių arterinės hipertenzijos gydymo. Visiems pacientams, sergantiems IPAH, skiriamas deguonis, kuris padeda išlaikyti deguonies prisotinimą kraujyje daugiau nei 90 proc. Rekomenduojama vengti fizinio aktyvumo, nes tai žymiai padidina slėgį plaučių arterijoje. Moterims, sergančioms IPAH, patariama to nevengtišnes tai labai pablogina situaciją. Paskirkite diuretiką, jei kraujas regurgituoja per triburi vožtuvą ir periferinę edemą. Lėtinės ar epizodinės ligosšDigoksinas rekomenduojamas esant drebuliui. Taip pat rekomenduojama vartoti geriamąjį antikoaguliantą (pvz., Varfariną), kad būtų išlaikytas tarptautinis normalizuotas santykis (INR) nuo 2 iki 2,5. Pacientams, sergantiems IPAH, plaučių arterijos kateterizacijos metu rekomenduojamas laikinas vazodilatatoriaus tyrimas (adenozinas, prostaciklinas ar azoto oksidas). Mėginys laikomas teigiamu, jei vidutinis plaučių arterijos slėgis sumažėja mažiausiai 10 mm Hg ir turi būti mažesnis nei 40 mm Hg. širdies išSpaudžiamo kraujo kiekis nemažėja. Tačiau tik mažiau nei 10 proc. Imtis yra teigiama visiems pacientams, sergantiems IPAH. Buvo bandoma gydyti kalcio kanalų antagonistais. ŠŠis vaistas gali būti skiriamas tik žmonėms, kurių vazodilatatoriaus testas yra teigiamas. Jei naudojami kalcio kanalų blokatoriai, jų poveikį reikia stebėti tiesiogiai. Paprastai reikia didelių dozių (nifedipino 120–240 mg per parą arba diltiazemo 540–900 mg, amlodipino 20 mg per parą). Šis gydymas sukelia daug nepageidaujamų įkandimųšKinai, kurie kartais paūmina ligą. Verapamili tinklaraštis šŠirdies inotropija, todėl jos vartoti nerekomenduojama. Bent kartą per 3 mėnesius. Plaučių hipertenzija turėtų būti įvertinta iš naujo. Kalcio kanalų antagonistų terapija turėtų būti taikoma tik tiems pacientams, kurie į tai reagavo teigiamaišIšbandykite kitus vaistus. Pastaraisiais metais buvo sukurti įvairūs vaistai, kurie gali būti naudojami idiopatinei plaučių arterinei hipertenzijai gydyti. Tai apima prostaciklinus (epoprostenolį, treprostinilą ir iloprostą), fosfodiesterazės 5 inhibitorius (sildenafilį, tadalafilį) ir endotelino receptorių antagonistus (ambrisentaną, bosentaną, sitaksentaną). Efektyviausias vaistas, vartojamas IPAH gydyti, yra prostaciklino epoprostenolis. Kaip ir kiti prostaciklinai, jis atpalaiduoja kraujagyslių lygiuosius raumenis, slopina lygiųjų raumenų ląstelių augimą ir trombocitų agregaciją. Pagrindiniai vaisto trūkumai (būdingi visai narkotikų klasei) - greitas jo suskaidymas ir labai didelė kaina. Epoprostenolis leidžiamas į veną (reikia nuolatinės infuzijos). Treprostinilis švirkščiamas po oda, įkvėpus iloprosto, tačiau duomenų yra šŠio vaisto veiksmingumas yra nepakankamas. Fosfodiesterazės 5 inhibitoriai plečia plaučių kraujagysles. Veiksmingumo duomenų nepakanka. Yra duomenų apie endotelino receptorių antagonistų veiksmingumąšTaringi. Kai kurie pacientai, sergantys IPAH, gydyti bosentanu, pagerėjo, o kiti pablogėjo ir mirė. Apskritai duomenys apie naują vaistą, naudojamą IPAH gydyti (t. Y..šEpoprostenolio saugumas ir veiksmingumas) yra nepakankami. NYHA (Niujorko širdies asociacijos) II funkcinės klasės pacientams rekomenduojama pradėti gydyti sildenafiliu, po oda ar į veną vartojamu treprostiniliu, III funkcinės klasės pacientams - sildenafiliu ar bosentanu, kurie pablogėja vartojant treprostinilą ar įkvepiamą iloprostą, ir IV funkcinės klasės pacientams, vartojantiems Epoprosteną. Atskiri pacientai yra veikiamišrainelės pertvaros stoma. Ši operacija sukelia kraujavimąš dešliko širdies kambarys. Tai sumažina slėgį dešartėjašde širdisškamera išTempiasi, didėja kiekvieną minutę širdies turis. vis dėlto šChirurgija yra rizikinga ir tiksli jos vieta gydant idiopatinę plaučių arterinę hipertenziją nėra žinoma. Jei didelėse plaučių arterijose yra kraujo krešulių, jie yra šAlinami. Jei pacientas atitinka recipiento kriterijus, nurodomos abi plaučių transplantacijos. Geriamasis guanilato ciklazės stimuliatorius Rioociguate gali padėti pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija dėl lėtinės plaučių embolijos, gerinant fizinio krūvio toleranciją ir mažinant plaučių kraujagyslių atsparumą..šKuma.
prognozė. Nepaisant etiologijos, plaučių arterinė hipertenzija yra rimta, progresuojanti liga, sukeliantišskilvelio funkcijos sutrikimas, fizinio darbingumo pablogėjimas, dešskilvelio nepakankamumas ir mirimas. Negydytų pacientų vidutinė gyvenimo trukmė yra 2–3 metai po diagnozės nustatymo. Penkerius metus išTrečdalis pacientų, sergančių idiopatine plaučių hipertenzija, yra gyvi. Dažniausios mirties priežastys yra plaučių uždegimas, plaučių embolija ir aritmijašskilvelio nepakankamumas.

Klinikinė pulmonologija, 4 pakeitimas / Redagavo Edwardas Danila

Vilnius: UAB „Narkotikų naujienos, 2015 m. - 989 p.

Kategorija:
Nuzvarbimas
Izymybiu makiazo meistras: stai kokia pagrindine klaida daro brandzios moterys