Pagrindinis psichologijaNe tuberkuliozes mikobakteriju sukeliama plauciu liga

Ne tuberkuliozes mikobakteriju sukeliama plauciu liga

Netuberkulinės mikobakterijos (NTM) yra I grupė...šOre esančios bakterijos. Dabar žinoma apie 150 ju rušt. y. Tačiau tik nedaugelis jų gali sukelti žmonių ligas. NTM gali sukelti odą ir audinęšAudinių infekcija, limfadenitas, plaučių liga, meningitas, virškinimo traktas, sąnarių infekcija ir osteomielitas pacientams, sergantiems sunkia imunosupresija.š„Plitusia“ lyga. Atkreipkite dėmesį, kad juose šNTM infekcijos atsiranda tose šalyse, kur plaučių tuberkuliozės dažnis palaipsniui mažėja.

Dažniausios priežastys. Pagal tuberkuliozės augimo greitį mikobakterijos skirstomos į greitai augančias ir lėtai augančias. Pagrindinė plaučių ligų priežastis ššie sparčiai augantys NTM - Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum ir ššie lėtai augantys NTM - Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium kompleksas (MAC) (priklausantys Mycobacterium avium ir Mycobacterium intracellulare), Mycobacterium malmoense, Mycobacterium gordonae, Mycobacterium xenopi. Dažniausiai pasitaikydavo plaučių židinio ir bronchektazių formosškia MAC, M. abscesas, reciau - M. kansasii. Plaučių ertmės forma yra labiausiai paplitusiškia M. malmoense, M. abscesas, M. kansasii, M. fortuitum, M. xenopi. Gali atsirasti egzogeninis pneumonitasšti MAC.
M. chelonae arba M. gordonae yra atsparūs antibiotikams ir dezinfekavimo priemonėms, įskaitant dezinfekavimą bronchoskopais. Nors yra aprašymasšPseudoepidemija dėl bronchoskopinės kolonizacijos šBakterijos, M. chelonei ar M. gordonae, labai retai sukelia plaučių infekcijas. M. gordonae yra labiausiai paplitusi laboratorinė degutašpatogenų su vandentiekio vandeniu.

Rizikos veiksniai ir patogenezė. NTM yra natūralioje aplinkoje, dirvožemyje ir vandenyje, maiste ir dulkėse. Patekę į žmogaus organizmą, jie gali sukelti ligas arba kolonizuoti įvairias vietas. Skirtingai nuo tuberkuliozės mikobakterijų, NTM yra praktikuojamasšjei jis nėra perduodamas iš žmogaus į žmogų ar iš gyvūno į žmogų. Sveikam žmogui retai išsivysto NTM sukelta plaučių infekcija. Tam, kad NTM sukeltų plaučių ligas ar kolonizuotų plaučius, reikalingos tam tikros sąlygos. Tai gali būti struktūrinis plaučių pažeidimas sergant lėtine plaučių liga (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, cistinė fibrozė, bronchektazė, plaučių alveolinė proteinozė, pneumokoniozė, bronchų tuberkuliozė ir 1-antitripsino trūkumas). Veiksmo laisvė. Kiti NTM infekciją lemiantys veiksniai yra įgimti arba įgyti imuninės sistemos sutrikimai. NTM infekcija dažniau pasitaiko žmonėms, turintiems genetinius sindromus dėl gama interferono (INF)-γ) 1 arba 2 receptorių arba interleukino 12 (IL-12) mutacijos & agr; 1 arba p40 receptoriai sutrikdo jų sintezę ir funkcinį aktyvumą. Dėl to sutrinka makrofagų ir neutrofilų fagocitinė funkcija. Sergant ŽIV infekcija, NTM infekcija dažniausiai pasireiškia, kai CD4 + limfocitų kiekis kraujyje sumažėja žemiau 50 /.μl. Ar padidėja ir NTM rizika vartojant TNF? Antagonistai, imunosupresantai po organų transplantacijos ar autoimuninių ligų.

Klinikiniai simptomai. NTM sukeltos plaučių infekcijos klinikiniai simptomai yra nespecifiniai - sausas kosulys, karštasšPrakaitavimas, dusulys, skrepliai, kraujas, tšKosulys, nuovargis.

Radiologiniai tyrimai. Specifinių NTM infekcijai būdingų radiologinių pokyčių plaučiuose nėra. Krūtinės ląstos rentgenografija gali parodyti plaučių infiltraciją ir (arba) ertmę. Apskaičiuota krūties tomograma taip pat gali būti matoma židininiuose plaučiuose, bronchektazėse ir matinio stiklo vaizdo srityje. Skystis pleuros ertmėje yra retas. Dėl NTM infekcijos ertmės plaučiuose yra didesnės ir skystesnės nei sergant tuberkulioze, o pokyčiai dažnesni abiejuose plaučiuose. Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje nėra būdingas. Tačiau radiologiniai duomenys neskiria NTM sukeltų plaučių infekcijų nuo tuberkuliozės. EsšApdovanoti trys NTMšStatyti. Pirmoji forma yra panaši į tuberkuliozęšRentgeno pokyčiai plaučiuose (plaučių virusai)šInfiltracija ir (arba) ertmės. Tai labiau būdinga vyresniems vyrams ir vyresniems vyrams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga. Pasirodė antroji formašSusikoncentruokite ties plaučiais ir (arba) bronchektazėmis. Tai labiau būdinga vyresnio amžiaus, liesoms, nerūkančioms moterims.
Pasirodė trečioji formašegzogeninis pneumonitas, dažniausiai dėl vandens garų įkvėpimo (kūrybiniuose baseinuose, saunose), ššiltnamiai). Jam būdingas granulomatinis plaučių pažeidimas, kuris kartais išgydomas savaime. Kai kuriems pacientams atsirado NTM sukeltos plaučių infekcijosšskirtingomis formomis tuo pačiu metu.
Mikrobiologinių tyrimų metodai. Kvėpavimo sistemos emulsijos (skrepliai, aspiratas irš Bronchai, bronchoalveolinis drėkinimo skystis) arba plaučių biopsija. Norėdami sunaikinti ir atskiesti nespecifinę mikroflorą kaip mėginį, rekomenduojama visas kvėpavimo takų emulsijas apdoroti natrio hidroksidu ir N-acetilcisteino tirpalu. Tai ypač pasakytina apie žmones, sergančius cistine fibroze ar bronchektazėmis dėl Pseudomonas aeruginosa. Rekomenduojama išbandyti bent tris paršavedes, surinktas per tris dienas. Es.š Eilės (geriausia rytinė dalis). Mikroskopinio tyrimo jautrumas (kilimėlisšAtsparių bakterijų nustatymas priklauso nuo NTM bakterijų dažnio bandomojoje medžiagoje. Fluorochromu dažytos tepinėliai yra jautresni. Kadangi fluorescuojančio dažymo metodas dažniausiai naudojamas kaip atrankinis RAB nustatymo metodas, visi RAB turintys tamponai taip pat turėtų būti dažomi Cyl ir Nilsen. Emisijos sėjamos į skystą ir kietą terpę. Auginimas skystoje terpėje trunka 1-2 savaites, o kietoje - apie 3-6 savaites. Klinikosšjei svarbu NTM rušys turi būti identifikuojami pagal rušbiocheminiai ar molekuliniai genetiniai metodai, nes skirtingų mikobakterijų sukelta mikobakteriozė gydoma skirtingais veikliųjų medžiagų deriniais. NTM jautrumo tyrimas rekomenduojamas greitai augantiems NTM tik tuo atveju, jei reikia žinoti apie jautrumą keliems antibiotikams arba jei empirinis gydymas nėra veiksmingas recidyvo metu. Norint nustatyti NTM jautrumą vaistams, rekomenduojama naudoti skystą terpę. Tačiau svarbu pažymėti, kad jautrumas in vitro (atsparumas) in vitro ne visada sutampa su veiksmingumu in vivo, ypač klaritromicino MAC infekcijoms ir rifampicino M. kansasii infekcijoms...

diagnozė. NTM šioje srityje gali kaupti bandomąsias emulsijas. Todėl labai svarbu atskirti NTM infekciją nuo kaupimo ar kolonizacijos. NTM infekcijos diagnozė turėtų būti pagrįsta klinikinių simptomų, radiologinių pokyčių ir mikrobiologinių bei histologinių radinių deriniu. Dar neseniai buvo pasiūlyta vadovautis JAV ATS ir IDSA (Amerikos krūtinės ir Amerikos infekcinių ligų draugija), kurios nustato tuberkuliozinių mikobakterinių infekcijų diagnostinius kriterijus. Klinikiniai simptomai ir radiologiniai pokyčiai, būtini diagnozei patvirtinti, ir bent vienas iš mikrobiologiniai kriterijai. Įtariant ligą (klinikinis simptomas, rizikos faktorius), rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą. Jei pokyčių nerandama, rekomenduojama nuskaityti krūtis. Tai reikalinga pasikeitus rentgeno vaizdui ar kompiuterinei tomogramaišNVNU skrepliui ar bronchoskopijai (aspiratas, bronchoalveolinis drėkinimo skystis, plaučių biopsija).

gydymas. NTM sukelta infekcija ne visada yra gydoma. Visais atvejais reikia atsižvelgti į galimus gydymo pranašumus ir trūkumus. Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo ligos pradžiosšklinikinės ligos formos, priežastis, liga, tšPaplitimas, paciento imuninė būklė, gretutinės ligos. Jei klinikiniai simptomai yra lengvi, pacientą galima stebėti tik negydant antibiotikų. Daugeliu atvejų optimalus NTM infekcijos gydymo režimas nėra žinomas. Dažniausias yra empirinis gydymas rifampicino, etambutolio ir klaritromicino deriniu. Be to, gali būti skiriamas aminoglikozidas arba fluorochinolonas. Gydymo efektyvumas vertinamas pagal klinikinius simptomus, radiologinius pokyčius ir kas mėnesį atliekamą kvėpavimo emulsijos (dažniausiai skreplių) mikrobiologinį tyrimą. Visų NTM infekcijų gydymas turėtų būti tęsiamas dar 12 mėnesių po to, kai skrepliuose ar kitoje bandomojoje medžiagoje nenustatyta NTM arba nepastebėta aiškaus klinikinio pagerėjimo. Svarbu atsiminti, kad jei gydymas pradedamas gana greitai, emulsijose nebebus aptikta NTM, tačiau dažnai pasitaiko recidyvų. Gydymo efektyvumas yra mažesnis, jei ligos sukėlėjas yra sparčiai augantis NTM ir jei yra daug ertmių aršBronchektazė yra dažna. Kai kuriais atvejais (pvz., M. abscessus sukeltos plaučių infekcijos) gydymo tikslas yra tik sulėtinti ligos progresavimąšGydymas yra retas. Jei liga kaipšPaskirstymas - galima tik nedidelė, ribota žala, operacija ir ilgalaikis antibiotikų vartojimas. Klinikinę egzogeninio pneumonito (alveolito) formą galima sėkmingai gydyti gliukokortikosteroidais (nuo 2 iki 3 mėnesių). Antibiotikų vieta ššios formos atveju yrašnors dažnai rekomenduojama atlikti trumpą kursą (3-6 mėn.).

prevencija. NTM sukelta plaučių infekcija priklauso nuo pirminės infekcijos ar kolonizacijos, bet ne nuo infekcijos reaktyvacijos. NTM infekcija sergantis pacientas pats nesikaupia proliferacijos šŠaltinis, jo nereikia izoliuoti. Įprasti dezinfekantai netrukdo NTM patogenams plisti aplinkoje. Žmonėms, turintiems rizikos faktorių dalyvauti ššiltnamiuose, viešTai nerekomenduojama saunoms, baseinams, garų pirtims ar sūkurinėms vonioms.

Klinikinė pulmonologija, 4 pakeitimas / Redagavo Edwardas Danila

Vilnius: UAB „Narkotikų naujienos, 2015 m. - 989 p.

Kategorija:
Apsaugokime savo vaikus nuo nelaimes
Negydoma arterine hipertenzija - pavojinga liga