Pagrindinis astrologijaMaliarija (B50, B51, B52, B53)

Maliarija (B50, B51, B52, B53)

I. 1. Etiologija: Ligos sukėlėjas yra pirmuonis, vadinamas Plasmodia.

Žinomos 4 plazmodijos rušys:
Plasmodium vivax - trijų dienų maliarijos priežastis (B51);
Plasmodium malariae - keturių dienų maliarijos sukėlėjas (B52);
Plasmodium falciparum - tropinės maliarijos sukėlėjas (B50);
Plasmodium ovale - ovalus patogenas, sukeliantis maliariją (B53).

2. Epidemiologija: Infekcijos šŠaltinis: pacientas ir plazmodija Nršiotojas; Jie užkrečia Anopheles genties uodus, kurie, užsikrėtę, perduoda maliariją sveikam žmogui..
Pažeidžiamumas yra visuotinis, imunitetas trumpas, nestabilus.
Maliarija taip pat gali būti perduodama per kraują ir jo produktus.
Paveldima maliarija, t. Y. Karas, yra svarbi problemašŽmonės, kurie atėjo pas maneš endeminė zona (automobilisšMaliarija turi būti tiriama šiame klimate, ypač Atograzu.

3. Klinika:
Inkubacinis laikotarpis atogrąžų maliarijoje - 10-12 dienų, keturios dienos - 3-5
Savaitės, trigubos ir ovalios - 2 savaitės - 6-12 mėnesių;
Liga staiga prasideda drugelio priepuoliu:
šSenos išskyros, drebulys, dantų skausmas, raudonoji vilkligėšala galunes, „oda, karščiuojanti kūno temperatūra (39,5–41 ° C), paraudimas, dažnas kvėpavimas ir pulsavimas, galvos skausmas, strijų, kairėšViena, mėlynašKablelis;
po kelių valandų temperatūra nukrinta ir prakaituoja; dažnai priemolio daliniai šakniastiebiai;
Silpnumas, mieguistumas;
šPriepuoliai kartojasi kas trečią (trijų dienų maliarija), ketvirtą (keturių dienų maliarija) dienas, trunka 5-8 valandas, atogrąžų maliarija - kiekvieną dieną ir ilgai (30-36 valandos);
Anemija progresuoja, kepenų ir blužnies padidėjimas ir sustingimas;
sakoma, kad po kelių priepuolių pacientas gali pasveikti (sekrecijos fazė), tačiau po kelių savaičių liga dažnai atsinaujina (ankstyvi recidyvai); Trigubas ir ovalus sergant maliarija
galimi ir vėlyvi (6–8 mėnesių) recidyvai; negydant liga trunka 1,5-2,5 metų;
Komplikacijos: pacientai, sergantys tropine maliarija - maliarijos koma su įgimta fermentopatija
(G-6 FD trūkumas eritrocituose) - hemoglobinas šlapimo automobilyješbūtina.

Maliarijos komą sukelia daugelio galvos kraujagyslių užsikimšimasšTrombai (tiek daug parazitų kaupiasi smegenų kraujagyslėse)
sutrikusi kraujotaka ir smegenų mityba. Koma dažniausiai ašštinka nuo tropinės maliarijos.

klinika.
parduodamos savybės:
Galvos skausmas, silpnumas, mieguistumas, mieguistumas, sultingi atsakymai į klausimus;
Komos savybės:
Gilus miegas, stuporas sukelia tik stiprius dirgiklius, slopina sąmonę,
Sausgyslių refleksai sustiprėjo, gali atsirasti nenormalus refleksas, kartais prasideda traukuliai.
Kas ketvirtį:
Koma progresuoja - nusvirimas:
Refleksai iš per agoniją pirmiausia sustiprėjo, paskui susilpnėjo, tšdingsta,
nėra laikoma šMaitinimas ir aššMatavimai, tachikardija, padidėjusios kepenys ir blužnis,
Ceino-Stokes tipo kvėpavimas, t.šišskirtinis juosmuo.

4. Diagnozė pagrįsta:
sukeltas atradus mikroskopinį kraujo tepinėlį ir tirštą kraują laša, nutapytas Romanovsky-Gimza stiliumi; nulėmė Plasmodium rušir parazitemijos laipsnis;
Kraujo tyrimas: normochromas, normocitai, hemolizinė anemija, leukopenija,
padidėjęs ENG, trombocitopenija, padidėjęs CRB; sunki maliarija kompleksine forma: metabolinė acidozė, sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje, padidėjęs
Kreatinino, konjuguoto ir nekonjuguoto bilirubino kiekis, kepenų fermentų aktyvumas.

Kiti tyrimo metodai: PGR yra labai specifinisšir jautrumas, todėl naudinga
atpažinti patogeną esant parazitemijai žemame lygyje šŠis tyrimas yra labai brangus;
Naudingas yra monokloninių antikūnų tyrimas P. falciparum antigenui
P. falciparum žmonėms, kurie anksčiau nebuvo sirgę maliarija, tačiau jis retai vartojamas dėl didelių išlaidų.
Norint įvertinti gydymo efektyvumą, rekomenduojama kontroliuoti kraujo parazitemiją kraujyje.

5. Diagnozės formulavimas: Malaria tertiana primaria (Quartana, Tropica).

II. Gydymas:
1. Trečiasis režimas.
2. Dieta - R.↓.
3. Etiotropinis gydymas:
a) gydant P. vivax, P. malariae, P. ovale arba imlią maliariją
P. falciparum vartojamas per burną su chlorochino fosfatu arba sulfatu
šSchema: 1000 mg (t. Y. 10 mg bazės / kg) po 6 valandų. - 500 mg (5 mg / kg) po 24 valandų. - 500 mg (5 mg / kg) po 48 valandų. - 500 mg (5 mg / kg), t.y...š Iš viso 25 mg / kg per 3 dienas;
Kai pacientai negali gerti, chlorochinas šnuorodaššvirkščiama į raumenis po 3,5 mg / kg kas 6 valandas. (iki 25 mg / kg dozės) arba į veną 10 mg / kg lėta infuzija
po 4 valandų; vartojant 12 - 5 mg / kg, lašlėtai per 2 valandas. Skirtumas neturi viršyti 25 mg / kg. P. vivax ir P. ovale maliarijos pasikartojimo prevencijai
nuo 4 dienos 14 dienų 26,3 mg primakvino fosfato per parą (primaquino fosfatas nevartojamas be gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės [G-6-FD]).
b) maliarijos, kurią sukelia chloroquinui atspari P. falciparum forma, gydymui, aš vartojant šiuos vaistus ar jų derinius: chinino sulfatas 650 mg kas 8 valandas 3–7 dienas kartu su doksiciklinu (100 mg du kartus per parą pirmąsias 6 dienas, 100 mg vieną kartą per kitas 6 dienas) arba pirimetamino ir sulfadoksino derinį, fanzidaras vartojama kaip viena tabletė iš 3 tablečių, kiekvienoje tabletėje yra
500 mg sulfadoksino ir 25 mg pirimetamino);
Meflochino (Lariam) 15 mg / kg per burną - 750 mg (3 tabletės), 6-8 val. - 500 mg (2 tabletės) dar 6 valandas. 250 mg (1 tabletė), t..š iš viso 6 tabletės per dieną (ne daugiau kaip 1500 mg); Halofantrinas 500 mg (dvi tabletės) kas 6 valandas, t..š suteikta kartu
3 dozės, gydymas kartojamas po savaitės;
Artesunatas 160 mg pirmą dieną, 80 mg kitas 6 dienas; artemetero vartojamas pagal tą pačią schemą kaip ir artesunatas; „Malaron“ (tabletė, susidedanti iš iš
Gerkite po 2 tabletes du kartus per parą
3 dienos;
c) Maliarijos komos gydymas:
Neatidėliotina intraveninė 20 mg / kg chinino, sulčių infuzijašlėtai per 4 valandas.
Tada pakartokite kas 8 valandas. 10 mg / kg chinino infuzijos, kol parazitemija sumažės ir antimaliarinį vaistą galima vartoti taip, kaip aprašytašSistemos; Chinidinas gali būti skiriamas 10 mg / kg chinidino gliukonato, sulčių, infuzijašinant
1-2 val., Vėliau šeštadienį..švartojant 0,02 mg / kg / min, nuolat stebint EKG, kol bus gydoma geriamosiomis tabletėmis; arba į veną arba į raumenis sušvirkšti 2,4 mg / kg artesunato, po to po 12 ir 24 valandų sumažinta dozė iki 1,2 mg / kg..

4. Patogenezės gydymas:
a) venų detoksikacijašInama elektrolitas, gliukozės tirpalas;
b) alergiški ryžiaišantihistamininis preparatas.

5. Simptominis gydymas:
a) skausmo laikasšNarkotiniai analgetikai;
b) karšiki 0,5 g askorbo rūgštiesšB grupės vitaminų per dieną;
c) antiemetikai: geležies papildai, vitaminas B12.
Reikia patikrinti maliarijos buvimą:
karšŽmonės, kurie atėjo pas maneš Maliarijos regionas;
karšŽmonės, kuriems per 5 dienas nebuvo diagnozuota;
Laikotarpisšir karšŽmonės, neatsižvelgiant į diagnozę;
karšGavėjai, kuriems perpilta kraujo per 3 mėnesius;
karškurie sirgo maliarija per pastaruosius 3 metus;
Užsieniečiai per pirmuosius 3 metus, jei yra klinikinių maliarijos požymių;
Žmonės, kurių kepenys ir šlapimo pūslė yra padidėję, turi gelta ir mažakraujystę.
Maliarijos prevencija: Imkitės prevencinių priemoniųš sukeltas pernešReprodentai nuo uodų (pvz., Dietiltoluamidas, citrina, elektriniai difuzoriai, ritės, insekticidai, lipnios juostos irš insekticidais impregnuotos lovos) ir cheminė profilaktika.
Reikėtų apsvarstyti galimybę pasirinkti vaistus nuo maliarijos chemoterapijos šAli (visi endeminiai šPriklausomai nuo atsparumo chlorochinui lygio, skirstomi į tris grupes), buvimo endeminėje zonoje trukmę, gydomo asmens savybes (amžių),šTamsu,
Sveikatos problemos, vartojami vaistai). Vaistus maliarijos profilaktikai reikėtų pradėti vartoti prieš savaitęš Esšendeminis šali, bendra buvimo buvusioje vietovėje trukmė ir dar 4 savaitės po grįžimo, tš endeminės zonos.
Endeminėse vietovėse, kuriose nebuvo nustatytas maliarijos sukeltas atsparumas chlorochinui, chemoterapijai rekomenduojama gerti po 500 mg chlorochino (2 lentelė) kartą per savaitę....
Endeminėse vietovėse, kur maliarija sukėlė mažą ar vidutinį atsparumą chlorochinuišRekomenduojama skirti 500 mg chlorochino (2 lentelė) kartą per savaitę ir 200 mg proguanilio vieną kartą per parą (2 lentelė). Jei maliarijos sukėlėjas yra atsparus chlorochinui, meflokviną rekomenduojama vartoti po 250 mg kartą per savaitę (1 lentelė). Jei nustatomos meflokvinui atsparios formos, doksiciklinas vartojamas po 100 mg per parą..

ŠŠaltinis: „Infekcinių ligų vadovas, 2016, A.LaišKonis, M.V. Dabaršiene, V. Budņikas, D. Veļvyte

Kategorija:
Artinasi naujojo gripo epidemija: kaip elgtis?
Kai pasirodo pirmosios rauksles