Pagrindinis psichologijaKlasterinis galvos skausmas (G 44.0)

Klasterinis galvos skausmas (G 44.0)

apibrėžimas. Klasteriniai galvos skausmai (KGS) yra vienas iš? skaudžiausias? Galvos skausmo tipas? Svarbus KGS bruožas yra tai, kad jis puola? Struktūra yra ciklinė arba pasireiškia skausmų serija ir ji suteikia. Pavardė? dėl tokio tipo galvos skausmo. KGS gali trukti apie savaitę? iki mėnesio, po to seka remisijos laikotarpiai, per kuriuos galvos skausmas visiškai išnyksta. Puolimas? Struktūra yra skirtinga visiems, bet daugumai žmonių. ar skauda? Metų laikotarpis. Remisijos laikotarpis yra daug mėnesių, o kartais net laikas. Be galvos skausmo. Laimei, KGS yra retas ir labiau paplitęs vyrams. KGS gali paveikti bet kokio amžiaus žmones, tačiau dažniausiai jis pasireiškia žmonėms nuo 20 iki 40 metų. Žmonės. Nors KGS priepuoliai yra itin skausmingi, jie neturi įtakos gyvenimo trukmei. Tinkamai parinktas gydymas gali sumažinti traukulius. Trukmė? ir intensyvumas, o profilaktiniai vaistai gali padėti sumažinti LOPL.?.

Istoriniai faktai. Pirmasis M. H. Rombergo aprašymas 1840 m. pasikartojantys vienos akies skausmo epizodai, lydimi fotofobijos, vadinamos akies susitraukimu „Ciliarinė neuralgija. “Pasak autoriaus, ligos priežastis buvo Scrofula. V. Harrisas (1936 m.) Buvo taip „Vėliau buvo pasiūlyta migrenos neuralgija - „histamino cefalagija, „Purvo neuralgija, „Eritromelalgijos terminai. B. T. Hortonas (1939) apibūdina „daugumą“ klinikinių „simptomų“ ir atkreipė dėmesį į gydymo histaminu rezultatus, todėl šis butelis bus naudojamas vėliau „Hortono migrena, „histamino cefalagija. Tačiau šie terminai neatspindėjo ligos pobūdžio - serijos galvos skausmo periodų. E.C. Kunkle ir kt. (1952) vartojo terminą? Kuris klasterio modelis? Klasteris? Puolimas? periodiškumas?.

Epidemiologija. KGS nėra dažna liga, kuria serga 0,1% gyventojų. Zmogus? ir moterys? Sergamumo rodiklio skirtumas yra 3,5–7: 1. Datos, lytis? Ar sergamumo skirtumas buvo ypatingas? aukšta (6,2: 1), tačiau tendencija neseniai pasikeitė, t.y. y., 1995 2.1: 1. Tikėtina, kad geresnis ligos ir jos patofiziologijos supratimas leidžia tiksliau diagnozuoti. moterys. KGS diagnostiniai kriterijai yra pagrįsti vyrams būdingais klinikiniais simptomais. Nors vyras? ir moterys? KGS klinika yra panaši, moksliškai? Tyrimai? Datos moterys dažniau prisimena migreną? Galvos skausmas? Dažna fotofobija, fonofobija, stiprus pykinimas ir vėmimas. Gerinti KGS diagnozę? Moterims reikia daugiau tyrimų. Manoma, kad KGS diagnostiniai kriterijai turėtų būti tinkami. Apžvalga. Kokios yra tokių vyrų skirtumų priežastys? ir moterys, nežinomos. Gal tai susiję? su vyru? Lytiniai hormonai ir jis? Gyvenimo būdas. Apie 16% žmonių patiria KGS, ar jis apvalus? Galvos trauma? Apie 85% yra rūkaliai, ir manoma, kad ši žalinga išmintis gali sukelti skausmą. KGS klinika nepagerina metimo rūkyti. Ar vazodilatatoriai, tokie kaip nitroglicerinas, alkoholis, sukelia galvos skausmą? Tačiau remisijos metu KGS epizodo metu skausmo požymių nėra. Ar hipoksija (pvz., Miego apnėjos metu) taip pat sukelia galvos skausmo priepuolį? ir ar buvo pastebėta, kad KGS priepuoliai ypač būdingi žmonėms, sergantiems miego apnėja? ni. Iki 1990 metų AI nebuvo laikoma įgimta liga, tačiau tyrimai su monozigotiniais dvyniais rodo, kad genetinis komponentas yra svarbus. Rizika yra iki 14 kartų didesnė pirmojo laipsnio giminaičiams ir iki 2 kartų didesnė antrojo laipsnio giminaičiams. Tikslus SGN paveldėjimo modelis nebuvo apibrėžtas. Manoma, kad vienose šeimose tai gali būti A-D, kitose - A-R, arba daugiafaktoris..

Patofiziologija. KGS patofiziologija turi tris aspektus:

  • skausmo plitimas per neurovaskulinį mechanizmą,
  • autonominiai simptomai, kuriuos sukelia trigubas nervinis vegetacinis refleksas,

  • paros ritmas su pagumburio funkcijos pokyčiais.

Neurovaskulinis mechanizmas. Pagrindinis? KGS sukelia neurovaskulinės sistemos suaktyvėjimas. Ar vykstantys fiziologiniai pokyčiai sukelia neuroendokrininę sistemą? Peptidas? Disbalansas?, Indas? ar tai įprasta? ir sterilus? Neurogeninas? dega? Kūno pokyčiai „suvokiamas kaip „kaip skausmas?“. KGS priepuolio metu skausmas būdingas visiems. Jis yra aštrus, veriantis ir kartais apibūdinamas kaip „nykstantys galvos skausmai, kurie paprastai prasideda naktį. Skausmas yra vienpusis, lokalizuotas akiduobėje ir (arba) smilkalų srityje ir trunka nuo 15 minučių. iki 180 minučių, kartojant nuo 1 iki 8 kartų per dieną? Apie 90% KGS sudaro epizodiniai klasterio galvos skausmai ir remisijos tarp klasterių? Laikotarpis? trunka 2 ar daugiau savaičių. Kada remisija trumpesnė? 2 savaites skausmas priskiriamas prie lėtinių KGS. Pastarieji sudaro apie 10% neuromuskulinių tyrimų. Patofiziologija, svarbūs anatominiai ir fiziologiniai aspektai.

Trigubas nervų kraujagyslių reflekso mechanizmas. Normalaus nociceptoriaus metu? Dirginimas, kurį sukelia impulsas, kuris siunčiamas per trišakio nervo akinius. s? akele? Aš? Regos nervo mazgas. Jis suaktyvina regos nervo mazgo ir regos nervo nugaros branduolio neuronus ir išsiskiria kaip neuraktinis medz? iagu? Ar veikimo potencialas per aksoninį antitrominį poveikį sumažina periferiją? Arba? Periferiniai įrenginiai? nervintis? pabaiga? skiriasi nuo neuropeptidų? SP, CGRP ir NKA. Šios medžiagos prisideda prie neurogeninio uždegimo, kuriam būdingas kraujagyslių išsiplėtimas, plazmos baltymai? Ekstravazacija, putliosios ląstelės? Degranuliacija ir padidina degimo emisijas. Kita? medz? iagu? Įtakoja? Ar CGRP yra vienas iš jų? Pagrindinis? TNS neuromediatoriai? ir galingas vazodilatatorius. Ar CGRP veikia tiesiogiai kraujagyslėje? lygieji raumenys per CGRP receptorius padidina ciklinio adenozino monofosfato (cAMP) koncentraciją? skatina Ca joną sarkoplazmoje? grazinti? vyras? Aš? Sarkoplazma? Tinklas, todėl išsiplečia kraujagyslės. Skirtingai nuo medžiagos P, CGRP nepadidina smegenų. venu? Tyrimo metu nustatyta, kad AUC atakos metu? CGRP padidėja kaklo venoje ir po nervo denervacijos. apyvartoje esančios CGRP negalima iki galo nustatyti. Ar tai pabaiga? ar tai reiškia, kad blokuodamos CGRP receptorius smegenys gali sustoti? kraujagyslių? išsiplėsti, neurogeniškas? dega? ir nociceptinis? Neuronai? Aktyvinimas? ir CGRP receptorius? Antagonistai galų gale? gali būti naudojamas kaip veiksmingas gydymas. Tyrimas parodė, kad nors KKD priepuolio metu kraujyje šiek tiek padidėjo SP lygis, I plazmos baltymų ekstravazacijos funkcija? Periferiniai įrenginiai? ir putliosios ląstelės? Degranuliacija. SP yra tachikininams priklausantis polipeptidas. Jis veikia Tacr1 receptorius endotelio ląstelėse, padidina endotelio spragas maždaug 0,5–1,5 mikronais ir sukelia plazmos baltymai. Manęs ekstravazacija? Audu. Ar SP veikia ir smegenis? kraujagyslių? Endotelis, suaktyvinantis azoto oksido (NO) išsiskyrimą. Ciklinio guanozino monofosfato (cGMP) koncentracija sarkoplazmoje padidėja ir taip stimuliuoja Ca joną. grįžo iš sarkoplazmos? Tinklas, slopina miozino lengvosios grandinės kinazės aktyvumą, dėl kurio išsiplečia kraujagyslės. Seniai maniau, kad SP buvo vienintelis? Tachikinino turinti medžiaga, tačiau dabar žinoma daugiau nei 40. ir vienas iš jų? Tu? ir NKA. Tai yra polipeptidas, kurį koduoja tas pats genas kaip ir medžiagą P-SP / NKA. NKA sukelia kraujagysles? ar tai įprasta? Tačiau išleidus NO, NKA veiksmas sąveikauja dešimt kartų. mažai? SP. Pakartotinų CNS priepuolių atveju nociceptinė sistema sumažina skausmo slenkstį, t. y. eiti į centrą? Neurosensitizacija.

Autonominiai trišakio nervo sutrikimai. KGS atveju pastebimi autonominiai veido simptomai, rodantys simpatinius simptomus. ir parasimpatinas? Disfunkcija? Buvo pateikti trys teorijos, paaiškinančios esamus autonominius simptomus:
1 - autonominis? Pogumburio reguliavimas;
2 - kraujagyslių? Padidėjimas ir perivaskulinis? Edema, veikianti simpatines skaidulas, praeinančias per miego kanalą;

3 - TNS aktyvacija sukelia autonominius simptomus.

Autonominiai simptomai, tokie kaip plyšimas, junginės paraudimas, nosies užgulimas, viršutinio voko prakaitavimas ir juosmens susitraukimas, dažnai vartojant KGS. Kaip? Arojima? ir sekrecija? yra? Nosis sukelia trišakio nervo parasimpatinis refleksas ir viršutinio voko susitraukimo bei juosmens susitraukimo skausmas - klasiškai simpatiniai nervai. Sistemos slopinimo simptomai. Simpatine? nervintis? Ar sistema sukėlė termoreguliaciją? Veido prakaitavimas? ir paraudimas? Paradoksalu, bet tiek kaktos prakaitavimas skausmingoje veido pusėje, tiek kraujas, tekantis aplink skaudančią kaktą. PSO? padidėja įvykus priepuoliui.

Paros ritmo sutrikimai. KGS epizodai su remisijomis, akivaizdžiu sezoniškumu ir skausmo priepuoliais? Reguliarumas leidžia mums skristi kartu? Biologinis laikrodis - pagumburis - susijęs su galvos skausmu. Endogeninė paros ritmo kontrolė? eiti iš? paviršinis pagumburio branduolys. Jam svarbi aplinkos šviesos būsena, perduodama tinklainės-pagumburio keliu. Toks aktyvus? Periodas, tiek remisijos metu, yra hormono defektas. daugiausia biologinis sekrecijos ritmas? Kortizolis ir testosteronas. Ar vyrai turėjo grupes? Sumažėja galvos skausmas, testosterono kiekis kraujyje. Tačiau, pridėjus testosterono, Klasterio skausmo klinika seksualumo nemažino, o tik padidino. Melatoninas, hormonas, esantis epifizėje, yra svarbus paros ir pagumburio funkcijos žymeklis. Mažėjant serumui ir tiek. Ligos fazė? Gadi. Šlapinantis pakinta ir 6-sulfatoksimelatonino, pagrindinio melatonino metabolito, išsiskyrimas su šlapimu. Moksliškai? Dirbti ?, reikia? Pozitronas? Emisijos tomografija? (PET) duomenys rodo pilkosios medžiagos suaktyvėjimą apatinėje pagumburio dalyje toje pačioje pusėje. Sukeltas nitroglicerinas? ir spontaniškai? Puolimas? Gadi. Akivaizdu, kad turėtų būti hipotalamas ar kokia nors glaudžiai susijusi struktūra? būti versle? Klasterio skausmo priepuolis? priežastis.

Autonominiai simptomai. Nes gailestingai stimuliuojama? nervintis? Sistemoje vyzdys išsiplečia ir padidina viršutinio voko raumenų tonusą. Sergant klasterio skausmu, išsivysčius simpatinei kelio daliai, viršutinis vokas krinta, o mokinys susitraukia. Klaida. Pažeidimų lygis? juos galima nustatyti atliekant farmakologinius ir fiziologinius juosmens funkcijos tyrimus. Dauguma mokslininkų? (pvz., Goadby P. J., Meijers E. L.), Nagrine? Simpatiškos akys? Šis sutrikimas laikomas postganglioniniu pažeidimu. užjaučiantis? Neuronai? Lygis. Studentas išsiplečia iki užjaučiančio nervo. Sistema, veikiant mokinio alfa-1 receptorius. pratęsimo raumenys. Medžiagos, tokios kaip tiraminas ar hidroksiamfetaminas, yra netiesioginiai simpatomimetikai, skatinantys noradrenalino išsiskyrimą. yra? postganglionai? užjaučiantis? Nervingas? Ar turėtų? sukelti juosmens padidėjimą, tačiau galvos skausmo rinkinys skausmingoje vyzdžio pusėje mažiau išsiplečia, o tai rodo postganglininio simpatinės srities pažeidimą. Su užjaučiančiu seilėtekiu? skiriasi mažiau, ir jei stimuliacija yra parasimpatinė, jūsų labiau pastebima. KGS atakos metu? Seilės? mažiau skiriasi abiejose burnos pusėse - tai simpatinis nervas. Sistemos atsakas, atsakas i? Klasteris? Galvos skausmas? Visa tai rodo, kad simpatinis nusikaltimas yra miego miegas. Pazas? Eidus rezgini? viduje? Miego arterijos, sutrikus sudomotoriniai ir vazomotoriniai refleksai toje pačioje juosmens ir kaktos pusėje. Todėl simpatinis KGS pažeidimas greičiausiai yra porėtoje protėvių zonoje arba miego kanale. Po KGS priepuolio padidėja kaktos patinimas ir paraudimas. Tokie simptomai būdingi pacientams, kuriems yra poganglioniniai simptominiai sutrikimai, kuriuos sukelia kita priežiūra. Postganglioninės simpatinės skaidulos, praeinančios po vidine miego arterija? Ar miegas gali būti suspaustas, kai ištinka kraujagyslių skausmo priepuolis? laikui bėgant išsipučia.

klinika. Pagal „International“? Galvos skausmo asociacija? sugrupuota? Galvos skausmas? Diagnostikos kriterijai yra šie:

A. Mažiausiai 5 priepuoliai, atitinkantys B – D kriterijus...

B. Vidutinis ar stiprus skausmas orbitos, supraorbitalinės ir (arba) kirkšnies srityse, trunkantis 15–180 minučių, jei negydomas.?.

C. Galvos skausmas, jei yra bent vienas? s? Iu? Simptomai:

1) vienpusis sąnario paraudimas ir (arba) randėjimas;

2) vienašališkas nosies užgulimas ir (arba) skysčio nutekėjimas iš? Smalsu;

3) vienpusis voko patinimas;

4) vienašališkas kaktos ir veido prakaitavimas;

5) vienašališkas diržo išplėtimas ir (arba) apvalkalo kritimas;

6) nerimas ar sujaudinimas.

D. Puolimas? Dažnis - nuo 1 sekundės? Diena? iki 8 per dieną?.

E. Jokių kitų ligų nepastebėta.

Tarptautinis? Galvos skausmo asociacija išskiria du KGS tipus.

Epizodinis KGS - pasitaiko bent kartą per dieną? viena savaitė? ar yra remisijos laikotarpis per metus? Šie laikotarpiai yra neskausmingi mažiausiai mėnesį prieš prasidedant kitam klasterio galvos skausmo periodui.

Lėtinė LOPL - pasireiškia kasdien daugiau nei metus be remisijos arba kai skausmo periodai yra mažiau nei mėnesį.

KGS staiga pasirodo be perspėjimo ir per kelias minutes tampa nepakeliamas. Paprastai per daug? Puolimas? Ar skauda? pac? ia? Viršutinė pusė? Nuolatinis kito skausmas? Klasteris? gali eiti? Priekyje? Galvos šonas ir neseniai skausmas per tą patį priepuolį keičiasi į šoną. KGS dažnai apibūdinamas kaip aštrus, koduojantis ar deginantis. Šis skausmas apibūdinamas kaip svetimas. Akies obuolys ar akispūdis nuo? akių akis. KGS ataka? Žmogus, kuris patiria, atrodo neramus, nori spardytis ar sėdėti ir siūbuoti pirmyn atgal, kad nusiramintų. Skausmo priepuolis? Kartais pacientas paspaudžia ranką. ar peršalimo opos ant kaktos skausmo metu? Pavilga? Ar karšta? išspausti? Skirtingai nuo migrenos esant KGS priepuolio metu? Miego paprastai vengiama, nes atrodo, kad ši situacija tik sustiprina skausmą. Daugelis žmonių nori būti vieni dėl galvos skausmo. Skausmo priepuolio atveju žmogus gali likti lauke net šaltu oru. Jis gali šaukti, trenkti į galvą. Aš? Siena? ar suteikia jums skausmo atsisakyti nepakeliamo skausmo. Kitiems lengviau sportuoti, mankštintis lauke, pakaitomis sėdėti ir stovėti ar gulėti. Galva? gali skaudėti taip mieguistas. Kai KGS priepuoliai įvyksta kiekvieną vakarą, kartais žmonės stengiasi neužmigti, kad pasivytų. į? Labai ačiū? Galvos skausmai, kurie, kaip žinote, prasideda nuo miego. Sunkiausiais atvejais, kai miego fazės metu LOPL priepuoliai nepadidėja, pacientui gali išsivystyti depresija ar mintys apie savižudybę. KGS būdingas akiai? Bėrimas ir nosies užgulimas. Šie simptomai dažniausiai pasireiškia galvos skausmo šone, to paties veido oda taip pat prakaituoja, kabo, patinęs apatinį voką supantis audinys, patinę akių vokai ir mažai vandens. ? Iu? Skersmuo. Tačiau šie simptomai pasireiškia tik skausmo laikotarpiu ir palikti palaipsniui išnyksta. Yra keletas panašumų. Migrena? Su CRF taip pat galimi tokie simptomai kaip pykinimas, jautrumas triukšmui ir šviesai, aura. Ar klasterio laikotarpis gali trukti nuo dviejų? iki 12 savaičių. Lėtiniai klasterio laikotarpiai gali trukti daugiau nei metus. Kiekvieno rinkinio pradžia ir laikotarpio trukmė? dažnai būna panašūs. Daugeliui žmonių? Klasterių periodai yra sezoniniai - kiekvienas? Pavasaris? ar viskas? Ruduo? Paprastai po bet kurio iš jų KGS prasideda greitai. Saulė? - ilgiausias ir trumpiausias laikas? Dienos. Laikui bėgant grupių periodai gali tapti retesni, mažiau nuspėjami ir ilgesni. Klasterio laikotarpiu galvos skausmai dažniausiai pasireiškia kiekvieną dieną, nors kartais jie būna kelis kartus per dieną. Ataka gali trukti 15 minučių. iki trijų? Valanda ?. Puolimai dažnai įvyksta tuo pačiu metu kaip ir kiekvienas išpuolis. 24 valandos? Laikotarpis?. Naktiniai išpuoliai yra dažnesni nei dienos išpuoliai ir dažnai prasideda nuo REM. „Greitas akių judesys, greita akis? Judėjimas) laikotarpis. Labiausiai galvos skausmas? Puolimas? vyksta nuo 21:00 iki 9:00. KGS paprastai baigiasi taip netikėtai, kaip ir prasideda. Laikinas matavimas pagal grupių laikotarpį? gali būti laikinas arba tęsti tol, kol įvyksta nauja ataka.

gydymas. Ar KGS priepuoliai gydomi ir jų išvengiama? Gydymas ir etiologinis gydymas dar nebuvo atrasti.

I. Puolimas? gydymas. Per ataką? Greitai stiprinantis skausmas turi įtakos narkotikų pasirinkimui. - Ar skausmai yra veiksmingi tik įkvepiami ar švirkščiami vaistai? sugebėti greitai nutildyti garsą. Aspirinas, ibuprofenas ir kitos tabletės negali veiksmingai kontroliuoti skausmo, todėl jų vartoti negalima..

deguonies. Trumpai pakvieskite 100% deguonies per kaukę? (6–8 litrai per minutę), skausmas greičiausiai sumažės kuo greičiau. Ši procedūra yra saugi ir nebrangi, jos poveikis pajuntamas per 15 minučių. Pagrindinis deguonies gydymo trūkumas yra poreikis. važiuodamas deguonies buteliu? ir aukotojai? savaime tai nepatogu ir kartais nepasiekiama. Kai kuriose šalyse galima įsigyti mažų automobilių. Kartais deguonis gali tik sustabdyti priepuolį, jo ne sustabdyti, o skausmas gali grįžti.

Triptanai. Sumakriptanas paprastai vartojamas migrenos priepuoliams gydyti, tačiau jis taip pat veiksmingas gydant ŠKL. Lietuvoje tokios dozavimo formos nėra, yra tik registruotas nosies purškalas, tačiau jis yra mažiau efektyvus. Sumatriptanas nerekomenduojamas pacientams, kuriems yra nekontroliuojamas arterinis slėgis arba išeminė širdies liga. Dar vienas triptanas? Galima vartoti ir vaistų grupę zolmitriptaną, tačiau jis nėra registruotas Lietuvoje kaip nosies purškalas. Todėl jis nėra skirtas KGA šlifuoti, nes tabletės veikia lėtai..

Galvos oda? Alkaloidai. Ši vaistų grupė dažnai vartojama migrenos priepuoliams gydyti, kol susidaro triptanas. Ši KGS gydymui tinkamų vaistų grupė Lietuvoje neregistruota.

Oktreotidas. Šie vaistai, sintetiniai? Smegenys? Hormono somatostatino versija paprastai buvo skiriama sunkiam viduriavimui gydyti. Tačiau keli klinikiniai tyrimai parodė, kad geriamieji vaistai yra veiksmingi gydant CRF ir saugūs pacientams, sergantiems hipertenzija ir vainikinių arterijų liga....

Vietiniai anestetikai. Vietinė nejautra - lidokainas - nosies lašai. todėl galima sėkmingai duoti gydyti KGS.

Chirurginis gydymas. Retais atvejais chirurginis gydymas rekomenduojamas žmonėms, sergantiems lėtine CRF, jei nėra atsako į intensyvų gydymą kitais metodais arba jei vaistas ar jo šalutinis poveikis yra tiesiog nepriimtinas. Chirurginis gydymas kaip pagrindinis? Indikacija - vienašališkas galvos skausmas, nes gydymas naudojamas tik vieną kartą? Karta ?. Viskas? chirurginiu būdu? Gydymo metodas? Esmė? - sustabdyti trigubo nervinio impulso plitimą. Operacijos metu sunaikinamos kai kurios nervinės skaidulos akyje. Terapinių radijo dažnių principas - sunaikinti dalį be invazijos? Trikampis nervas. Mayo klinikoje JAV buvo pristatytas dar vienas gydymo metodas - Elektrodas? Implantacija bus? Pakaušio nervas. Stimuliuodami šį nervą? Mokslininkams pavyko sumažinti lėtinio KGS intensyvumą iki 50%. ir areštuoti? Skaičius. Analogiškas metodas - elektrodų implantavimas pagumburyje šalia išsikišusio branduolio (smegenų dalis, atsakinga už klasterio skausmo atsiradimą). Tai stimuliuodamas? Sriti? Galvos skausmo priepuolis? gerokai sumažėjo.

II Profilaktinis gydymas. Profilaktinis gydymas gali padėti sumažinti traukulius. ten? ni? ir sunkumas, siekiant išvengti pasikartojančių galvos skausmo ciklų. Profilaktinio gydymo taktika? nuspręsti pulti? Trukmė ?, intervalai tarp priepuolių? Pagrindinis tikslas - skirti vaistus? atakos metu? Ciklas? ir dar 2 savaites, priepuolis? ciklo pabaigoje. Literatūroje aprašomi ir kiti vaistai, kurie buvo veiksmingai sukurti KGS prevencijai. Jo padarė? Tyrimai? Modelis neatitiko geros klinikinės praktikos reikalavimų. Asmuo? buvo per maža išvadoms padaryti. patikimas, žemyn? Instinktas? galima naudoti, bet tavo? nėra rekomendacijų:

• Diltiazemas
• Flunarizinas
• Indometacinas

• Pizotifenas
• Fenelzinas
• Naratriptanas

• Metilfenidatas

• Mirtazapinas

• Tizanidinas

• Baklofenas

Labai stiprus KGS sukelia didelį skausmą. o pacientai dažniau lankosi klinikoje prasidėjus ligai. Labai svarbu, kad gydytojas tai aptartų, remdamasis minėtais simptomais. Retai? Galvos skausmo tipai, nes paciento emocinė būsena priklauso nuo paskirto veiksmingo gydymo. bu? sena.

Kliniškai? Neurologija. Antrasis pataisytas ir papildytas leidimas / Budrys V. - Vilnius: UAB „Instinktas? zinios ”, 2009. - 990 p.

Kategorija:
Slapimo nelaikymas po gimdymo –issprendziama problema
Ka sako... musu kunas