Pagrindinis astrologijaZIV infekcija (B20-B24)

ZIV infekcija (B20-B24)

I. 1. Etiologija:
Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV), retroviruso Retroviridae komponentas šŠeima. Ji turi didelės molekulinės masės RNR, kuri dėl specialaus fermento gali patekti į ląstelių DNR (provirinę būseną) šiai šŠeima - atvirkščiaišNuorašai. ŠŠiuo metu yra žinomi du žmogaus imunodeficito virusai: ŽIV-1 ir ŽIV-2. ZIV-1 turi M, O, N potipius.
2. Epidemiologija:
Infekcijos šŠaltinis: vienas asmuo, užsikrėtęs ŽIV, ir vienas asmuo, užsikrėtęs AIDS;
patogenas perduodamas iš nuo asmens iki asmens:
seksualiai:
Tai yra labiausiai paplitęs perdavimo tipas. didžiausia rizika susirgti lytinių santykių metu ššiais atvejais:
seropozityvus partneris, kai jų liga yra labai pažengusi;
seksualinio partnerio lytiniai organai yra „Opel“;
Grupinis seksas;
moteris lytinių santykių metu kenčia nuo menstruacijų;
Moteriai yra didesnė rizika užsikrėsti vyru nei vyrui.
per kraują ir jį sutrintiššie žmogaus biologiniai skysčiai:
dažniausiai į veną šnuorodašNarkotikai po kaupimo šnuorodašTais
naudoja žmonių grupė; per kraują ir jo darinius medicinos įstaigose;
Kelias yra įmanomas, tačiau šiuo metu jis yra retas;
Netyčia sužeistas medicinos personalas darbe;
Esš Motina vaikui:
nešplacentos metu;
Kudiki motina gali kauptis per placentą gimdymo metu, jei ji yra užblokuotašIr tu esi
vaisiaus kraujas; per motinos pieną.
Rytų Europa, taigi ir Lietuva, priklauso ŽIV infekcijos regionui, kuris labai sparčiai auga.
3. Klinika:
Infekcijos laikotarpis:
Užsikrėtęs asmuo gali užsikrėsti praėjus 1–3 dienoms po pirmosios infekcijos.
Inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 24 savaičių.
Laikas nuo užsikrėtimo iki pirmųjų klinikinių ligos požymių yra nuo 21 dienos iki 24 savaičių. Pagrindiniai ŽIV infekcijos požymiai yra maždaug 50% užsikrėtusiųjų. Jie priklauso nuo viruso, t.škūne.
Umini ligos laikas.
Pirmieji infekcijos požymiai:
karš(maždaug 90% užsikrėtusiųjų);
Galvos skausmas;
Astenija;
Skausmas; silpnumas;
Faringitas (apie 70%);

Angina (sekrecija, sekrecija - membrana ar membrana); makulopapulinis bėrimas praėjus kelioms dienoms po karoš(jo būsena: ant veido, ant kūno, vėliau
ant galūnės, ant pado ir ant riešo); Trukmė - apie 10 dienų; Odos gleivinės, tšOpos, ypač burnos ir lytinių organų; Antrąją savaitę beveik pusei užsikrėtusiųjų padidėjo periferinis kaklas, juosmeninė stuburo dalis ir kryžkaulis.šLimfmazgiai, kurie normalizavosi per kelias savaites ar mėnesius.
Besimptomis laikotarpis.
Tai trunka apie 5–7 metus. Klinikinių ligos požymių nėra.
Su AIDS susijusių ligų kompleksas:
Apžiūrint pacientą matomas padidėjęs mažiausiai 2 grupės limfmazgis,
ji aššišlieka pakilęs
daugiau nei 3 mėnesiai;
be jokios priežasties ar pakartotinio karoš(Temperatūra aukščiaušdaugiau kaip 38 ° C),
daugiau nei 3 mėnesiai;
svorio netekimas per 3 mėnesius be jokios priežasties. prarandama apie 10% kūno svorio;
Silpnumas, negalavimas;
netinkamas ilgiau nei 1 mėnesį. Viduriavimas (daugiau nei 2 kartus per dieną); Prakaitavimas, ypač naktį;
Nespecifinės odos ligos (piodermija, karpos, opos, spuogai ir kt.) Oda ir gleivinės.
Žala įvairiems organams ir sistemoms ŽIV infekcijos atveju. Kai žmogaus imunitetas sumažėja iki kritinio lygio, prasideda AIDS sindromas, kuris pažeidžia sistemas ar organus.
I. Hematologinės ligos:
1. Anemija:
Anemija dėl ŽIV infekcijos;
paremoviruso B19 sukelta anemija;
Naviko anemija (KapošIo sarkoma, ne Hodzkino limfoma);
medicininė anemija (sulfanilamidai, pentamidinas, amfotericinas B).,
Gancikloviras, zidovudinas ir kt.); kitos anemijos (Mycobacterium avium,
Mycobacterium tuberculosis, CMV, Cryptococcus neoformans ir kt.).
2. Autoimuninė trombocitopenija.
3. Kraujavimo sutrikimai (antifosfolipidiniai antikūnai).
4. Hemofagocistozės sindromas (su citokinais aktyvuotų makrofagų aktyvacija).
II. Plaučių liga:
1. Pneumocistozė yra 50–80% visų plaučių ligų.
2. Bakterinės plaučių ligos:
miesto pneumonija (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Branhamella catarrhalis, retas - Staphylococcus aureus,
Legionella pneumophila,
Klebsiella pneumoniae);
Ligoninėje įgyta (ligoninės) pneumonija asmenims, turintiems imuninę sistemą
Procedūra: endoskopija, kateterizavimas ir kt. (Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa, Nocardia asteroides, Streptococcus B grupė, Legionella
Pneumophila);
Tuberkuliozė;
ArtšMikobakteriozė.

3. virusinės infekcijos:
CMV;
Pusleline infekcija;
respiracinio sinusito virusas.
4. Grybelinės infekcijos:
Kriptokokozė;
Histoplazmozė;
Kandidozė;
Aspergiliozė.
5. Kitos parazitinės ligos:
Toksoplazmozė.
6. Kitos neinfekcinės plaučių ligos:
nespecifinisšintersticinė pneumonija, kai pacientai gydomi nuo pneumocistozės,
Kapošio sarkomos;
nežinomos kilmės intersticinė vaistų pneumonijaški;
Kapo pažeidimai plaučiamsšsarkomos atveju.
7. Abipusės adenopatijos:
infekcijos kilmė (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacteriumavium, Cryptococcus
neformanai);
sukeltas naviko (Kapošio sarkoma, o ne Hodzkino limfoma).
8. Pleuritas:
Pleuritas, kurį sukelia kapasšIo sarkoma pleuroje.
III. ViršKanalo ligos:
1. Parazitinė kilmė:
Kriptosporidiozė;
Liambliaze (giardiazė);
Amebiazė.
2. Bakterinė kilmė:
Kampilobakteriozė;
Viduriavimas iš Clostridium difficille;
Salmoneliozė;
šEžiukas.
3. Virusų kilmė:
CMV sukeltas viduriavimas;
Enteroviruso viduriavimas; Viduriavimas ir limfomašir sarkomos
tuo atveju.
4. Medicininė kilmė:
Klindamicinas, didanozinas ir kiti vaistai.
IV. Odos ir gleivinės ligos:
1. Bakterijų kilmė:
Staphylococcus aureus, Streptococcus bėrimas;
Sifilis (pirminis arba antrinis);
Haemophylus ducreyi origmes išLytinių organų žalojimas;
Katės drėkinimo liga.

2. Grybų kilmė:
burnos ertmės kandidozė;
Dermatofitai;
seborėjinis dermatitas dėl pithyrosporum ovale.
3. Parazitinės priežastys: niežėjimas.
4. Virusų kilmė:
Herpes-1 ir herpes-2 bėrimas;
Žmogaus papilomos viruso bėrimas;
EBV sukelta plaukuoto liežuvio leukoplakija;
Pirminis ŽIV bėrimas.
5. Odos ir gleivinės navikai:
Kapošio sarkoma;
Ne Hodzkino limfoma;
EsšAngelo ir lytinių organų displazija;
Plokščialąstelinė karcinoma (burna, gimdos kaklelis, t..šange).
6. Kitos dermatozės:
Niežėjimas;
Odos ichtiozė;
Psoriazė;
Amarai burnoje.
Vaistų sukeltas bėrimas (sulfanilamidai, dapsonas, pirimetaminas),
Tetraciklinas ir kt.);
kartais Lille sindromas dėl gydymo vaistais.
V. Kepenų ir kasos ligos:
1. Virusų kilmė:
Hepatitas B;
Hepatitas C;
Hepatitas D...
2. Sklerozinis cholangitas.
3. pankreatitas.
VI. Nervų sistemos sutrikimai:
1. CNS oportunistinės infekcijos:
Toksoplazmozė;
Kriptokokozė;
CMV encefalitas;
Papiazoviruso sukeltas progresuojantis multiazidino leukoencefalitas;
Semiencephalitas;
tuberkuliozinis plaučių meningoencefalitas;
smegenų sifilis;
smegenų limfoma.
2. Kiti neurologiniai sutrikimai:
pooumis ŽIV encefalitas;
vakuolinė mielopatija;
periferinė neuropatija;

Meningomieloradikuloneonitas;
Guillain Barre sindromas;
periferinis n.facialis paralyžius;
Pseudopoliuritas;
periferinė neuropatija po gydymo vaistais (AZT, ddl, ddC, D4T, 3TC).
VII. Raumenų ligos:
Polimiozitas.
Myasthenia.
Nekrotinis vaskulitas.
Miopatijos gydant zidovudinu.
VIII. Inkstai yra šŠlapimo ligos:
Glomerulonefritas.
Lėtinis inkstų nepakankamumas (dažniausiai dėl pentamidino, sulfadiazino, foskarneto,
Rifampicinas, amfotericinas B).
Bakterinės kilmės bakterijos.
IX. Akių ligos:
KapošIo sarkoma.
Akių vokų uždegimas dėl moliusko contagiosum.
Keratokonjunktyvitas (neaiški kilmė - alerginis, virusinis, grybelinis).
Tinklainės mikroangiopatija.
Tinklainės CMV retinitas, kandidozė, toksoplazmozė, sifilis.
Umino pusrutulis, CMV ir kitos kilmės tinklainės nekrozė.
Tinklainės limfoma.
X. Reumatologinės ligos:
Reaktyvus artritas.
Artritas dėl ŽIV infekcijos.
Infekcinis artritas.
XI. ŠŠirdies liga:
Perikarditas.
Endokarditas.
Miokardopatija.
XII. Ausų, nosies ir gerklės ligos:
Sinusitas, otitas.
kurtumas.
Kilusius patogenus gali sukelti kitos „Long“ sistemos, tačiau taip yra
reciau.
Tai apima antinksčių nepakankamumą, lytinių liaukų funkcijos sumažėjimą ir kt.
5. Diagnozė pagrįsta:
a) specifinė virusologinė diagnostika:
ŽIV RNR kopijos skaičiaus nustatymas (10 dienų po užsikrėtimo);
P24 antigeno nustatymas (15 dienų po užkrėtimo); Antikūnai priešš
ŽIV (22–26 dienos po užsikrėtimo); ELISA testas turi būti pagrįstas
Western blot su specifiniais antikūnais priešš Antigenai gp160, gp120, gp41 ir p24;

b) bendri tyrimai pirminės infekcijos metu:
pirminė leukopenija (maždaug 50% pacientų), limfopenija;
CD4 limfocitų trūkumas;
Trombocitopenija (maždaug 75% pacientų);
Dėl besimptomių simptomų ALT ir AST padidėja 2–10 kartų daugiau nei įprasta
citolitinis hepatitas;
Trombocitopenija.
c) kiti metodai:
ŽIV provirusas nustatomas PGR;
ZIV išPaskyrimas iš Audinių kultūra;
ŽIV infekuotų vaistų genotipinių ir fenotipinių savybių nustatymas;
Greiti atsargų kaupimo metodai.
6. Diagnozės formulavimas:
ŽIV infekcija C3. Tai yra 1993 m. CDC klasifikacija pagal CD4 turinį.

II. Gydymas:
1. Dieta: specialios dietos nėra.
2. Etiotropinis gydymas
diagnozuoti AIDS esant bet kokiam CD4 limfocitų skaičiui;
Gydymą rekomenduojama pradėti, jei paciento CD4 kiekis yra mažesnis nei 350 mm3.
jei CD4 yra didesnis nei 500 mm3, o viruso kopijų skaičius viršija 30000–50000 kopijų / ml (1999 m. rekomendacijos).
Ne moteriai, užsikrėtusiai ŽIVšir gimimas.
Gydymas atliekamas dviem vaistų grupėmis - atvirkščiaišNukleozidų ir ne nukleozidų transkripcijos
Inhibitoriai ir proteazių inhibitoriai (žr. 8 lentelę). Skirta šŠių vaistų deriniai. Vaistai, šiuo metu skirti ŽIV infekuotiems žmonėms gydyti, išvardyti lentelėje 381 puslapyje. (SAM užsakymo numeris V-384 nuo 2010 m. Gegužės 3 d.).

Rekomenduojama laikytis ššias taisykles:
Jei pacientui nėra ŽIV infekcijos požymių, nebūtina nedelsiant pradėti gydyti trimis vaistais.
Pacientas turi būti pasirengęs tolesniam gydymui ir gydymuišPakeiskite recepto poreikį,
Narkotikų poveikis, nepageidaujamas reišGydymo efektyvumas labai priklauso nuo paciento supratimo ir savijautosšKumo);
Reikia atidžiai įvertinti ŽIV infekcijos simptomus.
Reikia atidžiai įvertinti paciento imuninę būklę (CD4 skaičius, CD4 / CD8 santykis)..
III. Pristatymo stebėjimas:
Jei nustatoma, kad pacientas yra užsikrėtęs ŽIV, jis turėtų būti atmestas.
Gydytojui:
Esšsaugok viskąšir anonimiškaišKuma nuo paciento ligos;
paaišPakeiskite prezervatyvo naudojimą į išvengti kitų aglomeracijų;
organizuoti tolesnius paciento stebėjimus;
pažadinti paciento norą gyventi ir gydytis, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai;
EsšSamai Paaišpakeisti ššiuolaikiniai gydymo metodai.
Pirmajam bandymui reikės:
matuoti paciento temperatūrą;
Uggi ir svorio nustatymas, fizinio aktyvumo būklė (Karnofski indeksas); išbandytos klinikosškada.
Laboratoriniai tyrimai atliekami pagal schemą. Konsultacijos metu:
Skiepijimas nuo pneumokokų, stabligės, hepatito A ir B (negalima skiepyti gyvomis vakcinomis);
Genitalijų tyrimas (moterų ginekologinės konsultacijos,
Proktologas vyrams);
Atliekamas etiotropinis gydymas.
Gydymo efektyvumą vertina:
CD4 limfocitų skaičiaus pokyčiai;
Virusinio kraujo sumažėjimas (ŽIV RNR viruso kopija);
Paciento būklės pokyčiai.
Kartu su antiretrovirusiniu gydymu oportunistinės infekcijos (pneumocistinės)
Pneumonija, toksoplazmozė, herpeso infekcijos, kandidozė ir kt.)
Profilaktika vartojant tinkamus vaistus.
Gydymas yra efektyvus, jei po 4 savaičių ŽIV RNR sumažėja 1,5, o po 4 savaičių - 4 log. iki 50 policininkų / ml ir lieka nepakitęs, t.y. ŽIV nėra pripažintas. Po 6 mėnesių gydymas yra neveiksmingas. Gydant antiretrovirusiniu gydymu, dviguba ŽIV-RNR ekspozicija vis tiek yra didesnė nei 50 policininkų / ml. Pereinant nuo antiretrovirusinio gydymo reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:
Nustatykite, kur vaistas sukėlė nepageidaujamą pašAlinj poveikis; Vieną vaistą pakeiskite kitu tos pačios grupės vaistu. nustatyti ŽIV RNR kopijų skaičių po 4 savaičių gydymo pakeitimo; atlikti atsparumo ŽIV genotipo tyrimą.
Virologinis ir klinikinis gydymo poveikis nėra lygiagretus. Gydymo poveikis kontroliuojamas naudojant aukščiau minėtus tyrimus. Įgyvendinimo metodas: po gydymo pradžios;
po 2 savaičių gydymo;
po 4 savaičių gydymo;
po 8 savaičių gydymo;
po 12 gydymo savaičių ir vėliau.

Veiksmingo gydymo atveju paciento apžiūra ir tyrimai kartojami kas 3 mėnesius. Jei pacientas serga AIDS, jis konsultuojamas kiekvieną mėnesį. Antiretrovirusinis gydymas draudžiamas pacientams, sergantiems: gausiu alkoholio vartojimu; Vartokite narkotikus. Antiretrovirusinį gydymą reikia nutraukti patarus gydytojui, jei: pacientas nesilaiko gydymo režimo; ir aššreikšantiretrovirusiniai vaistaišEfektai. Biologiniai antiretrovirusinio gydymo sutrikimai yra riebalų ir angliavandenių kraujotakos sutrikimai. Gydantis gydytojasš Pranešta gydymo pradžioješpacientui apie šalutinį poveikįšGydymo požymiai. Rekomenduojama kas 3 mėnesius. Patikrinkite gliukozės, trigliceridų ir cholesterolio kiekį.

ŠŠaltinis: „Infekcinių ligų vadovas, 2016, A.LaišKonis, M.V. Dabaršiene, V. Budņikas, D. Veļvyte

Kategorija:
VAISTINIS KONDURANGAS (lot. Marsdenia condurango Nichols.)
Kad dantu skausmas jus aplenktu