Pagrindinis psichologijaGalvos smegenu? abscesas (G 06.0)

Galvos smegenu? abscesas (G 06.0)

apibrėžimas. Protų audra? Abst - ar tai smegenų baseinas? Ertmė?, Iš aplinkos? Medžiaga? atskirta kapsule (piogenine membrana). Pūkas Liu? Kaupimasis po kietosiomis smegenimis? Dangtis ar tarpinis tarpas vadinamas subururine empiema ir jis virsta kietu dangteliu - ekstradurine empiema.

klasifikacija. Protų audra? Abstinencija atsiranda po intrakranijinio uždegimo, kuris sukelia smegenų nutekėjimą. Reakcija? (Edema?) Ir nekrozė? Susidarė virš baseino kapsulės? Protų audra? Abscesai pagal kilmę? ir kaip atsiranda infekcija? gali būti trauminis (maždaug 10%), veikiamas (maždaug 50%) ir metastazuojantis (hematogeninis, maždaug 25%). Dažnai (daugiau nei 15%) intrakranijinio kraujavimo priežastis vis dar nėra aiški. Atrasti kaukolės lūžiai, patyrus kietą paviršių, chirurginė intervencija į kaukolę, ypač įgimtos skvarbios kaukolės traumos, gali sukelti intrakranijinį? pu? liniu? Susiformavimas? Kontaktinės pusės paprastai yra atskiros (atskiros) šalia pirminės infekcijos vietos: vidinės ausies, kaktos, kelio ar hipofizio. Metastazinis plitimas su? Kita? Organai, pusės dažnai būna kelios ir gali formuotis skirtingose ​​smegenų dalyse. Dalys, bet daugiausia vidurinės smegenys? arterijos dubenyje. Subdurinas? „Empiema“ - kolona jau ertmėje - apatinių durų srityje. Jis turi pusę be kliūčių. skleisti smegenis? Paviršiai. Imperijos eiga yra daug ryškesnė, nes baseinas neriboja jokios anatominės struktūros. Ar tai gali apsunkinti smegenis? Ar ketinate suleisti veną? Smegenų trombozė? Širdies priepuolis, vietinis smegenų uždegimas ir abscesas.

Epidemiologija. Smegenys pramoninėse šalyse? Ar 5–5 žmonės turi pūlinių? 100 000 per metus, daugiau besivystančiose šalyse ir 2–3 kartus dažniau vyrams. Pūkuotuko linija? Kraujo infekcijos dažniausiai pasitaiko suaugusiesiems, sergantiems plaučių ligomis. Abscesai, bronchektazės, pleuros empyma, jau esantis ir poūmis bakterinis endokarditas, žarnyno ir dantų infekcijos. Vaikai dideli? intrakranijinis? Absts? Jiems gresia pavojus, ypač jei jie turi įgimtų Fallot Tetrada širdies ydų. Hematogeninis? Absts? Tai taip pat gali sukelti įvairios kilmės imunosupresiniai ryšuliai (transplantacija, neutropenija, Z-IV infekcija). Protų audra? Imperijos herojai daug rečiau? Patologija, daug dažnesnė? vyrams. 70-80% empiemu? bu? smegenys? ant paviršiaus (išlenktas) 10-20% - dauguma? Smegenys? Pjautuvas tarpiniame rutulio lizde.

Etiologija ir patogenezė?. Dažniausias intrakranijinis pu? liniu? anaerobiniai (33-50%) ir mikroaerofiliniai medžiai bei gramteigiami anaerobiniai strypai. Puiku? Smegenys? Absts? Dalis susidarė dalyvaujant daugeliui mikrobų? Flora (10-30%, kartais net 80-90%). Pagrindiniai mikroorganizmai: Staphylococcus aureus, įvairūs streptokokai (įskaitant alfa-hemolizinius streptokokus ir Strept. Milleri), bakterioidai, Prevotella, Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus), Pseudomonas grybai, Molyolytic grybelių infekcijos (Hämolytic , Exophiala dermatitidis, Curvularia pallescens, Ochroconis gallopava, Ramochloridium mackenziei)) padaugėjo įvedus plataus veikimo spektro antibiotikus, kortikosteroidus arba dažniau klinikinėje praktikoje. ir imunitetas? trukdo? Narkotikai? Iki 25% smegenų? Absts? Turinio našumas? būti sterili. Dažniausiai traumuojantis? Absts? susidarė po duobė? Smegenys? ypač suz? alojimu? kai tuo pačiu metu sužeisti oro protėviai ar kaukolės sužalojimai ir komplikuotos smegenys? fistulė dangción? mi (smegenų skystis). Con? Galvos skausmai, ypač abscesai? ten? ni, nes aš? Smegenys? Medžiaga? ne tik numesti kulką? su ratu, bet ar yra kaukolė? Gabalas? kartu su mikroorganizmais. Protų audra? Absts? gali atsirasti po operacijos? Intervencija?, Ypač? jei per tą laiką atsivers kaukolės antis. Vienas abscesas? Buvo pranešta apie atvejus po ilgalaikio intracerebrinio slėgio stebėjimo intracerebriniais ar intraventrikuliniais kateteriais dėl dantų ėduonies. Susilaikius pritvirtinus aureolę? ant galvos odos? (dažniau pasireiškia ekstraduriniu osteomielitu). Susisiekti? Smegenys? Absts? Tai dažniausiai pasitaiko pacientams, sergantiems semisinusitu dėl vietinio osteomielito ar nuotekų. venu? Phlebito. Ju? Tikimybė? labai priklauso nuo sinusito trukmės. Jei lėtinis sinusitas trunka ilgai, ar yra didesnė smegenų ligų rizika? Abst. Ten? Nesne? Susisiekti? Absts? Priežastis yra ilgalaikė? Vidurinė ausis ir purkštukų augimas yra šalutinis poveikis, kuris paprastai plinta iš vidurinės ausies. Smilkininas? Suyra? su smegenų bylomis. Gabalai, gomurys arba kryžminis protėvis. le? zaru? Ar infekcija komplikuojasi dėl intrakranijinių abscesų, o ne dėl otogenezės, bet dėl ​​paranalinių sužalojimų? Patologiją paprastai komplikuoja du kaukolės pasiuntiniai? venu? ir kieta dangalo gysla? Sinusas? o smegenys? sukels uždegimą ir trombozę. Protų audra? Emphima paprastai prasideda infekcija, kuri plinta iš protėvių patinusios kaktos (65–75 proc.). Ar infekcija gali patekti per dvigubas venas, jei jos yra? Tromboflebitas. Retais atvejais empirinė liga gali atsirasti dėl kaukolės. Osteomielitas su neoperuotos subduralinės hematomos opa. Hematogeninių hemoraginių infekcijų plitimo rizikos veiksniai - įvairių kitų plaučių uždegimas. pleuros ertmė, įgimta širdies liga, bakterinis endokarditas, intraveninės procedūros ir kateteriai, imunosupresinės būklės, AIDS. Buvusiose smegenyse dažnai susidaro abscesai? Infarkto ar išemijos vietos. Absts? pasireiškia vaikams su Fallot tetradu, plaučių arterija? ir venu? Fistulė ir kitos įgimtos širdies ligos esant lėtiniam vystymuisi Hipoksinas? Būsena?. Kraujavimas per voką taip pat turi įtakos. Pertvaros defektai dėl įprasto plaučių dingimo? barjeras, neleidžiantis plisti infekcijai. Vaikams yra abscesų. Kilmės priežastis - burnos ertmė? infekcija.

patologija. Hematogeniniai abscesai dažnai būna daugybiniai, o kontaktiniai abscesai yra izoliuoti dažniau, šalia pirminio pusfokalinio ploto. Pacientai, sergantys vidurinės ausies uždegimu, mastoiditu, abscesais. susidarė priekiniuose dantyse ar smegenų žievėje ir kaktoje. anc? Iu? uždegimu - priekiniuose stulpuose. Kada atsiranda infekcija? Smegenų, židinio, vietinio uždegimo atsiradimas (ankstyvas cerebritas, 1-3 dienos). Ligos pradžioje atsiranda pūlingas vaskulitas, sepsis. kraujagyslių? Trombozė ?, Smegenys? Audinių nekrozė? Kartais aš? Nervų nekrozė ir pūlingas širdies įsiskverbimas. Kraujavimas. De? L viskas? s? Iu? Faktorius? Pusinis nervinis audinys tampa minkštesnis ir suformuoja ritę. užpildyta ertmė. Šis procesas gali išplisti, o aplinkiniai audiniai bus ištraukti (uždelstas smegenų uždegimas, 4-25 dienos). Šiame pusiau susidarymo kapsulėje etape? tik pradeda formuotis. Riba (kapsulė?) Tarp smegenų? Audinys ir baseinas? Ertmes formuoja aplinka. ir viso kūno reakcijos i? Mikroorganizmas, ju? Audinių toksinai? Skilimo produktai susidaro tam tikra tvarka. Netoli pusrutulio ertmių yra neišsami nekrozė ir gėlių duobės. nervintis? Elementai? yra astrocitas? Zona. Ar jame yra jungiamojo audinio elementų, indų? Kapiliarų hiperplazija, susiformavęs jungiamojo audinio pluoštas? Struktūra. Aplink kapiliarus išsiskiria argiropiliniai pluoštai. Ju? Tarpai įsiskverbia į uždegimines ląsteles - leukocitus, histiocitus, mikroglia elementus. Tai sudaro granuliacinio audinio (ankstyvosios kapsulės?) Ribą. Vėliau, degimo ribose, keičiasi argirofiliniai pluoštai. Kolagenas susidarė finale? Kapsulė? Pradinė mokykla? (ankstyvoji) kapsulė? susiformavo per mažas dvi savaites, o finalas? (vėlai) - pasukite 2-3 savaites. Šiam ligos laipsniui būdingos 5 histologinės zonos: 1 - nekrozinis centras, 2 - periferija. dega? Ląstelė? ir fibroblastai? 3 zona - elastingas kolagenas? 4 kapsulė - vadovas smegenų uždegimas ir naujokas? kapiliaras? 5 zona - reaktyvi gliozė ir edemos zona šalia kapsulės. Kapsulė? Neršia ten, kur smegenys? Abscesai rodo smegenis? Skilvelis? Siena? ir išsilavinimo lygis yra? taip pat priklauso nuo absceso vietos, t. y. kai kraujagyslė? susiformavo greičiau. Kapsulės susidarymas priklauso ir nuo absceso floros: stafilokokai ir aerobiniai medžiai skatina jo susidarymą, tačiau anaerobinės bakterijos jį slopina. Kortikosteroidai lėtina kapsulių susidarymą.

klinika. Protų audra? tipiniai pūliniai? Triada (karščiavimas, galvos skausmas ir židininiai neurologiniai simptomai) pasireiškia mažiau nei 50% pacientų. Simptomai priklauso nuo infekcijos tipo, traumos tipo ar būklės, bendros paciento būklės ir atsparumo. Klinikai būdinga infekcinė liga ir sunkūs smegenų sutrikimai. Procesas. Taip pat yra bendrų simptomų. de? l apie abscesą? esanc? Iu? Medžiaga? Reakcijos, smegenys? Edema. Pagrindiniai padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai yra galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir sąmonės netekimas. Piramidinė žala - hemiparezė ar įvairios smegenys? Pusrutulio simptomai, epilepsijos priepuoliai pasireiškia iki 30-50% atvejų. Akiu? Dirvožemio sąstingis? Ligos pradžia retai pastebima. Kursas gali būti vangus (iki 75% simptomų pasireiškia likus 2 savaitėms iki diagnozės) arba labai greitas..

Kliniškai? Smegenys? Pūlinio eiga skirstoma į i? Etapai:

• hemoraginis vietinis cerebritas - smegenys? Pūlinio simptomai dar nėra bėrimas;

• Kapsulės formavimas ir klinika? Kelionės, neurologiniai simptomai?

• Terminalas? - Dominuojantis smegenų apsinuodijimas? Edema, išnirimai, bulbariniai simptomai.

Toks simptomas? Periodiškumas ne visada būna. Etapas? Trukmė? taip pat labai įvairus, atsižvelgiant į bendrą kūno būklę. Naujagimiai dėl pilnametystės? siu? liu? yra silpnas? Apsaugos mechanizmas? Intrakranijinis slėgis padidėja infekcijos metu. Jiems būdingi meningealiniai simptomai, padidėjęs dirglumas, traukuliai, padidėjęs galvos tūris ir raidos sutrikimai. Temperatūra, atšilimas dažnai nevyksta. Imperija, kaip ir abscesas, sukelia didžiulį poveikį. Ar yra smegenys? yra smegenys? Pagrindinis puslapis? Uždegimas, smegenys? venu? Tromboflebitas ar venos? anc? Iu? Flebito simptomai? Gali sukelti kaktos ir akių patinimą (dėl kanalizacijos venų trombozės). Būdingas skausmingas uždengto sinuso uždegimas būgno metu, kartais virtimas sinusu gali būti skausmingas, jei oda nulupama, o tai padidina jos jautrumą. Neurologinis tyrimas - ryšulių menstruacijų simptomai, vieno pusrutulio disfunkcija. Simptominiai traukulių simptomai atsiranda vėliau.

diagnozė. Nors laboratoriniai tyrimai siejami su liga ir uždegimu, jie suteikia palyginti mažai informacijos, padedančios nustatyti diagnozę. Tik 60-70% pacientų? šiek tiek padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis (paprastai daugiau nei 10? 109 / l)? Kiekis periferiniame kraujyje. C reaktyvus baltymas gali priaugti svorio, bet ar jis nėra specifinis? Reakcija, nes ji padidėja esant kitam? Iš kur ši vieta? Infekcija. Eritrocitai? Nusėdimo lygis paprastai padidėjo (90%). Bakterijos kraujo kultūrose? paprastai neauga. Juosmens punkcijos duomenys dažnai būna nespecifiniai ir maždaug 90% pacientų juosmens punkcija. Alkoholio kaita: ar jūsų smegenys padidina skysčių slėgį ląstelėse? Skaičiai ir baltymų kiekis. Abst sukėlė smegenų traumą. skystyje nebus atpažįstami, nebent plyšimas. Aš? Skilvelis? Sistema? ar subdurini? Planai? Kada yra subdurinas? Imperija, smegenys? Skystyje yra veikliosios medžiagos. Ar galite tai padaryti su smegenimis? skysčio praėjimas? Antibiotikai, kai imperija prasideda meningitu arba meningitu anksčiau. Jei meningito nebuvo, ar smegenų skystis gali būti sterilus, pleocitozė? vidutinis? (150-600 ląstelių / mm³), baltymai? Kaip ir abscesų atveju, kiekis gali padidėti. Bėgti? Abiejų abscesų ir empirinių punkcijos gali būti pavojingos dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio ir masės. poveikis. Skenavimas techneciu (99mTc) pažymėtais leukocitais paciento diagnozei patvirtina beveik 100 proc. Ar liga beveik visada atpažįstama po smegenų funkcijos? KT. KT svarbu nustatyti absceso brandą, nustatytą gydymo taktika. Kol kapsulė nebus sukurta? o uždegimas (cerebritas) vyrauja tol, kol sunaikinamas uždegiminių židinių centras, CT (nekontrastas ir kontrastas) rodo intensyvesnę nuosėdinę gėlės formą su plačiu kontrastu. ir centrinėje dėmesio srityje. Sėklų aliejaus intensyvumas nemažėja net po 30-60 minučių. kardinas? putojantis vynas. Suformavus kapsulę ir be intensyvumo matant kapsulės šerdį, ji skirsis nuo aplinkinės. patinę? Smegenys? o viduryje? Nekrotinė masė. Padaryti kontrastą? KT, kapsulių ir sėklų aliejaus stiprintuvas. Diagnozuoti empiemą? KT ne visada sekasi. Kada atliekamas klinikinis KT tyrimas? turi būti kartojamas ir ar tai galima atpažinti iš hipodenzijos? Pusiau nulio juostos? su šiek tiek sodresne medialine membrana ir nedideliu išnirimu. Ar smegenys yra labai naudingos patvirtinant diagnozę? MRT. Naudojant tam tikrus tyrimo režimus, galima atskirti absceso susidarymą nuo Cerebrit. ir jau suformuotos kapsulės su centrinėmis nekrozės stadijomis, kurias skiria abscesai? kai kurie? Smegenys? Navikas? Ar MRT yra jautresnis metodas diagnozuoti ankstyvąsias cerebrito stadijas, daugkartinius palydovų abscesus ir ypač subduriną? empiema?.

gydymas. Neturi labai gerų smegenų? Absceso gydymo metodas. Visada reikia? Apkirpti turinį? patvirtinti diagnozę ir pasirinkti gydymą (antibiotogramą). Tačiau tai ne visada pavyksta. Todėl reikia laikytis šių principų: Principas? Kol susiformuos pūlinuko kapsulė? o centre nekrozės nėra, t. y. Cerebritinas? 1 etape antibiotikai gali būti veiksmingi. Paprastai iki 3 cm skersmens ir jaunesni nei 2 savaičių abscesai sėkmingai gydomi konservatyviai. Paprastai tai atitinka smegenų stadiją, o gydymo poveikis pastebimas pirmame etape. Savaitė? Tačiau gydomo absceso eiga gali progresuoti, nes absceso centre esančioje pertraukoje vyrauja inaktyvuojantys antibiotikai, nors ir pakankama dozė? s. Nors nėra abscesų baseinų? Derliaus nuėmimo metu reikia laikytis derliaus nuėmimo. yra? Duomenys apie galimą infekcijos vietą (kaktą, ausį ir kt.). Konservatyvus gydymas atliekamas net jei labai prastas somatinis? Paciento abscesas, daugybiniai ir maži abscesai (iki 3 cm skersmens), abscesas svarbioje funkcinėje srityje (centrinės kreivės, smegenų kamienas), negydomas ūminis meningitas, ventrikulitas. Nors absceso flora nežinoma, pacientai gydomi empiriškai, atsižvelgiant į absceso kilmę ir pirminės židinio srities specifiką. Skiriamas otitas ir mastoiditas: didelės penicilino G dozės (5 milijonai TV kas 6 valandas), metronidazolas (500 mg kas 6 valandas) ir trečios kartos cefalosporinai (pvz., Ceftriaksonas 2 g kas 6 valandas). 12 valandų). Paranazalinė druska? Sinusitas, galvos oda? Plaukiojimo baseinas? ligu? Tais atvejais ir nežinant vietinio pusinės eliminacijos periodo, penicilinas G pakeičiamas penicilinu, veikiančiu stafilokokus, t. y. Nafcilinas ir pastarasis pakeičiami vankomicinu (1 g kas 12 valandų), jei abscesas atsirado dėl skvarbios traumos ar operacijos. Kišimasis. Į veną? Antibiotikas? nebeskiriamas po 6-8 savaičių, net jei KT vis dar žemas? nenormalu? Pokytis dėl paciento būklės. pagerėja greičiau, kai išnyksta KT radiniai. Gydymo pabaigoje? Antibiotikai, iki 5-20% absceso? Pasikartojimas, todėl kartais rekomenduojama tęsti gerimą. Antibiotikas? Kortikosteroidas? Vaidmuo abscesų gydyme yra prieštaringas. Jie ne tik slopina skaidulų kapsulės susidarymą, bet ir neleidžia antibiotikams patekti į organizmą. Absts? Ju? gali duoti, jei ryžiuose stebima KT (MRT), masės sukelta edema? Poveikis ir prastas neurologinis? paciento puodelis. Suformavus kapsulę, gydymas turėtų būti chirurginis - radikalus absceso pašalinimas kapsule ar punkcija ir absceso plovimas..

Chirurginio gydymo indikacijos:

  • nustatomi klinikiniai ir CT: masės efektas, reikšmingas intrakranijinio slėgio padidėjimas;

  • Pūlinys smegenyse? Ventiliatorius, galintis i? taip? žlugti;

  • sunkus paciento insultas, kurį sukelia apimties padidėjimo procesas;

  • trauminis abscesas dalyvaujant užsieniečiui;

  • Grybelinis abscesas;

  • policistiniai abscesai, kurių skersmuo didesnis kaip 3 cm;

  • jei KT negalima pakartoti kas 1-2 savaites;

  • Jei abscesas padidėja po 2 savaičių konservatyvaus gydymo arba per 4 savaites nuo intensyvaus gydymo, jis nesumažėja ir artėja prie skilvelio sienos.

Geriausias gydymas yra radikalus chirurginis absceso pašalinimas kapsule. Tai žymiai pagreitina gijimą ir sumažina pasikartojimą. Rizika?, Sutrumpintas antimikrobinis agentas? Instinktas? Susitikimas? Tai ypač pasakytina. tinka gydyti trauminius ir grybelinius dėl jų atsiradusius pūlinius? Antibiotikai paprastai neveikia. Išorinio absceso drenavimas arba skalavimas antibiotikais. Instiliacijos - ar tai prieštaringi metodai? Rezultatai ne visada yra patikimi ir geri. Dūrio metodas naudojamas, kai yra kontraindikacija pagrindinei neurochirurgijai - absceso pašalinimas. Neseniai naudota stereotaktika? ar stereotaktinis? endoskopinis? Absts? Tuščia padanga? ir paraudimas? Punkcijos gydymo metodo efektyvumas žymiai padidėjo ir dažnai yra svarbiausias chirurginio gydymo metodas. Protų audra? Absts? kas sukūrė po duobe? Smegenys? (Įgimta) trauma, gydymas aspiracija nėra pateisinamas, nes absceso priežastis beveik visada yra svetima ar nekrozinė įgimto kanalo masė, kurią būtina pašalinti operacijos metu. Po absceso? ir ištrinti? PSO? Priežiūra? (Alkoholinis cerebrospinalis, užsieniečiai, sinusitas) dažnai reikia ilgalaikio gydymo antibiotikais. Ar pasas? Pašalintas abscesas ar biopsija padės nustatyti priežastį ir pasirinkti tinkamus vaistus. Radikaliai pašalinus išsilavinusius? Absts? su visa kapsule (vėlyvosios kapsulės stadija), antibiotikas? Kursą galima sutrumpinti iki 3-7 dienų. Subdurinas? Emfimą beveik visada gydo chirurgas. Operacija reikalinga ankstyvoje stadijoje, nes tik? Pradiniai stulpai yra skysti ir lengviau nuimami. Vis dar diskutuojate, ar pakanka frezuoti? Anga? Baseinai turėtų būti leidžiami, kai reikalinga kraniotomija, tačiau baseinai yra labiau palaikomi. pašalinimui atliekant kraniotomiją. Baseinai dalijami naudojant malūną. Anga? tik labai sunkiai gleivėmis sergantys pacientai, bet vėliau iki 20 proc. reikia pakartotinai operuoti kraniotomija? Po operacijos gauti subturino? Ar empirinis gydymas antibiotikais yra panašus į smegenis? Pūlinys. Daugeliu atvejų? ar rekomenduojama skirti vaistus? nuo epilepsijos. Gydymo metu ir po jo? laikas, reikalingas KT: ar? Pradėkite kas savaitę ir kas 2-4 mėnesius po pasveikimo. pirmi metai. Ar KT kartojasi vėliau, jei neurologiškai? Skundas? ir simptomai?.

prognozė?. Kol nebuvo naujų laikų? diagnostika? reiškia, kad mirtingumas viršijo 50%. Dabar jis sumažintas iki 10%. Liekamieji neurologiniai defektai atsiranda 30-50% pacientų. Daug blogiau? Prognozė, jei pūlinys plyšta ir pusės nuteka. Skilvelis. Mirtingumas nuo subduralinės empiemos yra 10-25%, o neurologiniai defektai atsiranda daugiau nei 50% pacientų. Po intrakranijinės infekcijos dažnai pasitaiko hidrocefalija ir epilepsija. Apie 10% epilepsijos priepuolių? vyksta užimto ​​proceso metu. Vėliau epilepsija pradeda kartotis 35–70% pacientų. Smegenys? Gėlės.

Kliniškai? Neurologija. Antrasis pataisytas ir papildytas leidimas / Budrys V. - Vilnius: UAB „Instinktas? zinios ”, 2009. - 990 p.

Kategorija:
Slapimo nelaikymas po gimdymo –issprendziama problema
Ka sako... musu kunas