Pagrindinis psichologijaEksudacinis pleuritas

Eksudacinis pleuritas

apibrėžimas. Eksudacinis pleuritas yra būklė, kurią sukelia įvairios ligosšPleuros lapų uždegimas ir (arba) skysčių kaupimasis pleuros ertmėje.
Etiologija ir patogenezė. Eksudacinis pleuritas gali sukelti daugybę ligų. Jų mechanizmai yra skirtingi. ŠŠiame skyriuje aprašomašdažniausios eksudacinio pleurito ir skysčių susilaikymo pleuros ertmėje priežastys. Skysčio kaupimosi pleuros ertmėje mechanizmai yra skirtingi:

  • Infekcija (virusinė, bakterinė, tuberkuliozė);
  • sutrikusi plaučių kraujotaka ir limfos tekėjimas (plaučių sąstovis, plaučių embolija);
  • sumažėjęs osmosinis ir koloidinis plazmos slėgis (nefrozinis sindromas, kepenų cirozė);
  • Naviko pleuros pažeidimai (plaučių vėžys, vezikulinės metastazės, mezotelioma);
  • Pleuros lapo vientisumo pažeidimas (trauma);
  • Imuninis pleuros lapų uždegimas (sisteminės jungiamojo audinio ligos ir vaskulitas; Dreslerio sindromas);
  • Proteolitinių fermentų poveikis (uman vyriškas pankreatitas).

Parapneumatinis pleuritas. Parapneumatinis pleuritas, tšskysčių kaupimasis pleuros ertmėje esant plaučių uždegimui ar plaučių plaučių uždegimui. EsšParapneumatinio pleurito vystymuisi yra trys sąlyginės fazės: eksudacija, osifikacija ir organizacija (pluoštinė). Kai progresuoja parapneumoninis pleuritas, pleuros skysčio pH mažėja, o laktato dehidrogenazės (LDH) aktyvumas padidėja....
Eksudacijos fazėje. Kai plaučių uždegimą sukeliantys mikroorganizmai patenka į subpleuralinių zonų alveoles, kapiliaruose pradeda kauptis neutrofilai, kurie juos pažeidžia ir padidina laidumą. Esš Indas difunduoja į uždegiminio skysčio alveoles. Didėjant intersticiniam slėgiui alveolėse, uždegiminis skystis pradeda difunduoti į pleuros ertmę. Be to, uždegimo pradžioje, t.y...šplečia kraujagysles ir limfagysles, padidina jų laidumą. Pleuros lapai išsipučia. Skystis, kurio pH> 7,2, kaupiasi pleuros ertmėje, o LDH aktyvumas neviršija trigubo kraujo lygio. Uždegimas veikia pleuros mezoteliomos ląsteles. Jeigu aššInterleukinas (IL) IL-8, IL-6, IL-1, kitos medžiagos. IL-8 stimuliuoja neutrofilus, t.š Kraujas migruoja į pleuros ertmę. Vėliau makrofagai ir limfocitai migruoja į pleuros ertmę.

Svyravimo fazė. Negydant (arba netinkamai gydant) antibiotikais, pleuros skystis gali greitai užsikrėsti per kelias valandas (jei mezotelis yra labai pažeistas, bakterijos patenka į pleuros ertmę)..škia empiema. Fibrinas kaupiasi pleuros ertmėje, chemšaštrios kraujagyslės, sutrikusi skysčių absorbcija. PH pleuros skystis < 7,2, o LDH aktyvumas yra didesnis negu triguba kraujo norma. Negydoma empiema savaime rezorbuojasi ypac retai.

Fibrozino fazė. Jei empirinė pleuros ertmė neištuštinama, pleuros ertmė (tarp parietalinių ir visceralinių pleuros lapų) palaipsniui tampa saugesnė. Kartais jų gali būti daug „šarvas ”) ir trukdo plaučių tekėjimui.
Piktybinis pleuritas. Pleuros vėžį dažniausiai (mažėjimo tvarka) sukelia plaučiai (adenokarcinoma ir mažos ląstelės), krūtys, kiaušialąstės.šidziu, gimda, viršVirškinimo trakto, kasos, inkstų ir kepenų vėžys, sarkoma ir melanoma. Pirma, vezikulinė ląstelė atsiskiria nuo pirminio naviko. Tada jis prilimpa prie kraujagyslių sienelių ir prasiskverbia pro jas. Vaikai toliau migruoja į pleurą. Vezio ląstelės sulaužo pleuros mezoteliomos ląstelių elektrinį atsparumąšJungiamojo audinio fragmentai ir padidina jo antigenąšesant pleuros limfos obstrukcijai, skystis surenkamas pleuros ertmėje. Susiformavus šlapimo pūslės ląstelei pleuros pakuotėje, jos gamina medžiagas, kurios skatina kraujagyslių endotelio augimą (angiogenezę) ir tolesnį šlapimo pūslės plitimą....

Granulomatinis pleuritas. Granulomatozinis pleuritas pasižymi milžiniškomis epitelio ląstelėmis granuliuotuose pleuros lapuose. Tai gali pasireikšti sergant tuberkulioze (dažna), sarkoidoze (labai retai), sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, antrakoze, silikoze po jatrogeninės intervencijos. Sergant granulomatiniu pleuritu, skysčio pleuros ertmės daugiausia susideda iš mononuklearinių ląstelių. Tuberkuliozinis pleuritas gali pasireikšti pacientams, sergantiems pirmine ar po pirminės tuberkuliozės. Pleuros pažeidimą gali sukelti tiesioginis kontaktas, limfogeninių ar hematogeninių infekcijų plitimas. Tačiau eksudacinis pleuritas laikomas dažniausia lėta padidėjusio jautrumo reakcija pirminės tuberkuliozės atveju. Eksudacinio tuberkuliozinio pleurito eiga gali būti ūminė arba lėtinė. Ypatingas atvejis panašus pleuritas yra labai retas. Eksudacinis pleuritas pasireiškia tik apie 4 proc. Žmonės su sarkoidais.

Chillothorax ir Pseudochilotorax. Chillothorax yra blakstienų skystis (limfa su chilomikronais ir trigliceridais) pleuros ertmėje. Dažniausia chillotorakso priežastis yra krūtinės kanalo pažeidimas (trauma, operacija, limfoma, limfangiolejomiomatozė, kepenų cirozė ir kt.). Chilotoraksui budinga umine eiga. Pseudohilotorakse cholesterolio turintis skystis kaupiasi pleuros ertmėje. Daugumoje literatūros aprašomašPseudohilotoraksui gydyti pacientai, sergantys reumatoidiniu artritu, po plaučių nepakankamumo pranešė apie keletą tuberkuliozės atvejų. Pseudohilothorac nėra pintas. ŠŠios patologinės būklės yra labai retos.

Fibrotoraksas. Po hemoraginio pleurito, empiemos, tuberkuliozės, pleurodezės ar asbestozės, radioterapijos gali pasireikšti fibrotoraksas arba difuzinė pleuros fibrozė..

Stazinis šŠirdies liga. Su spūstimis šŠirdies nepakankamumas, skystis, tš intersticinis plaučių audinys patenka į pleurą. Dažniausiai skystis kaupiasi abiejose pleuros ertmėse (dešSkysčio paprastai būna daugiau).
Kiti mechanizmai. Esant kepenų cirozei, ascito skystis, t.š Pilvaplėvė per diafragmą patenka į pleuros ertmę. Esant v. Esant Cava superior sindromui, skystis kaupiasi padidėjus kraujagyslių slėgiui, o plaučių atelektazėje - sumažėjus pleuros ir perivaskuliniam slėgiui. Naujausi tyrimai parodė, kad vien hipoalbuminemija retai sukelia skysčių kaupimąsi pleuros ertmėje. Pleuros ertmėje kaupiasi tik apie 4% skysčio. ir 14 proc. asmuo, kurio kraujo albumino koncentracija yra 30 g / l arba 18 g / l.

Klinikiniai simptomai. Eksudaciniu pleuritu sergančiam pacientui gali būti sausas kosulys, dusulys, krūtinės skausmai (dažniausiai ligos pradžioje)..šCiavimu. Krūtinės skausmas paprastai prasideda staiga, dega ir dažniausiai lokalizuojasi popazasto srityje. Jei sergate diafragminiu pleuritu, tai gali sukelti skausmą apatinėje krūtinės dalyje ir krūtinėje tuo pačiu metu. Kosulys dažniausiai atsiranda, kai pleuros ertmėje susikaupia daug skysčių. Skambant būgnams plaučiuose, ant burnos stogo pasigirsta plakimo garsas, o auskultavus kvėpavimas susilpnėja. Jei pleuros ertmėje yra nedidelis skysčių kiekis, plaučių auskultacijos metu gali būti girdimas pleuros trynimas. Taikant klinikinius metodus, patologiniai pokyčiai paprastai nustatomi, kai pleuros ertmėje susikaupia daugiau nei 300 ml skysčio. Plaučių dujų apykaita labiau sutrikusi, jei pleuros ertmėje yra 1,5–2,0 litro skysčio.

Mokslinių tyrimų metodologija.

Krūtinės ląstos rentgenograma. Krūtų rentgenograma rodo intensyvų, vienalytį poveikįšKas yra Saulės užtemimas? šešelis, kurio ribos sutampa su diafragma, krūtinės sienele. ViršPagrindinis užtemimo slenkstis yra Damoiseau linija, kur judinami tarpiniai organai. Skystį taip pat galima pasirinkti plyšiuose, šatspausdinta. Jei yra pleuros ertmės pažeidimas, tarp jų gali kauptis skystis. Laisvas skystis juda į paciento pleuros ertmę. Skysčio pleuros ertmėje stovinčio asmens linijinė rentgenografija paprastai parodo, kai ji yra maždaug 300 ml šono gulincio - nuo 100 iki 150 ml.
Kompiuterizuota tomografija. Kompiuterinė tomografija yra svarbi diagnozuojant empiemą ir bronchopopleurinę fistulę. Komplikuoto parapneumoninio pleurito, sustorėjusios parietalinės pleuros, kapsulės atvejuškai) skystis pleuros ertmėje. Turtingieji paprastai yra tiršnevienodo tankio skystis (masė), kuriame gali būti matomas dujų burbulas. Plaučių kompiuterinė tomografija yra labai svarbus difuzinės eksudacinio pleurito diagnostikos metodas, siekiant atskirti skysčius pleuros ertmėje nuo kitų patologinių būklių (pvz., Skrandžio pauzės)..švarzos). Tyrimas taip pat svarbus, kai sudėtingais atvejais būtina pasirinkti pleuros punkcijos vietą.

Sonoskopinis plaučių tyrimas. Sonoskopinis plaučių tyrimas padeda aptikti nedidelį skysčių kiekį (5–50 ml) pleuros ertmėje ir tarpuose tarp jų... ŠŠis tyrimas parodo komplikacijų atsiradimą - fibrino gijas, keletą fibrino pertvarų (ląstelių vaizdas) pleuros ertmėje. Vadinamasis pleuros skysčio ekogeninis vaizdas būdingas eksudatui, tačiau hipoehogeninis vaizdas gali būti ir eksudatas, ir transudatas. Hiperehogeninis pleuros skysčio vaizdas yra būdingas empiemai ir hemoraginiam pleuritui. Pleuros sonoskopija yra labai svarbus metodas, kai pleuros ertmė praduriama ir pleuros ertmėje yra mažai skysčių, ji yra tarp junginės, padidėja kepenys ar blužnis, pacientas nutukęs ir patiria diafragminį insultą...

Pleuros ertmės punkcija. Pleuros punkcija rodoma tik įjungus prietaisą šPacientui, gulinčiam ant lovos, skalbiniai perkeliami per vidinį krūtinkaulįšdaugiau nei 10 mm.

Pleuros funkcijos tyrimo vertinimas. Pagal pleuros skysčio punkcijos testą skystis skirstomas į transudatą ir eksudatą. Transudate paprastai būna iki 1000 uždegiminių ląstelių / mm3, eksudate - daugiau kaip 10 000 ląstelių / mm3. Tačiau ląstelių skaičius nėra svarbus atliekant diferencinę transudato ir eksudato diagnozęšMingas. Reikalingas transudato pH indikatoriusšAš paprastai turiu 7,45-7,55, o eksudatas yra 7,30-7,45. Reikalingas PH indikatoriusšmažiau nei 7,30 pacientų, sergančių kompleksiniu parapneumatiniu pleuritu, reumatoidiniu artritu, retai tuberkulioze ir piktybiniu eksudaciniu pleuritu. Pleuros punkcijos pH turėtų būti tikrinamas tuo pačiu metodu (aparatu) kaip ir kraujo dujos ir pH. Dažniausia skysčių priežastis pleuros kūne yra perkrovos šŠirdies nepakankamumas, plaučių uždegimas, tuberkuliozė, plaučių embolija ir neoplazmos.
Egzudacinio pleurito diagnozė ir diferencinė diagnostika. Eksudacinis pleuritas diagnozuojamas remiantis klinikiniais plaučių rentgeno metodais, plaučių sonoskopija ir pleuros funkcijos tyrimu. Nustatant pleuros punkcijos eksudacinį pobūdį, mikrobiologiniam punkcijos tyrimui (tepinėlis ir kultūra) reikia apskaičiuoti uždegiminių ląstelių procentą...šaerobiniai, anaerobiniai mikroorganizmai, tuberkuliozės mikobakterijos (jei vyrauja limfocitai), citologinis ir biocheminis tyrimas. Jei reikia, tepinėlį ištepkite kitais metodais, užpilkite skysčio specialioje terpėje ir atlikite kitus taškinius tyrimus. Uždegiminės kilmės eksudacinis pleuritas nėra būdingas daugybei mezoteliomos ląstelių pleuros skystyje. Esant spūstims, dažniausiai nustatomas mezotelio ląstelių skaičius pleuros taške šŠirdies nepakankamumas, plaučių embolija ir neoplazmos. Pleuros skysčio vietoje vyraujantys neutrofilai būdingi infekciniam pleuritui ankstyvose tuberkuliozės pleurito stadijose. Kai limfocitai sudaro daugiau nei 50 proc. Dėl visų uždegiminių ląstelių gali būti įtarta navikas, tuberkuliozė, virusinė, plaučių embolija ar sisteminis jungiamojo audinio pleuritas. Padidėjusį daugiau kaip 10-15% eozinofilų kiekį paprastai rodo kraujas ar oras pleuros ertmėje, kartais pakartotinai pradūrus pleuros ertmę. Jei vieta yra kruvina, reikia nustatyti pleuros skysčio hematokritą. Taip šJei dažnis yra didesnis nei 1%, galima įtarti plaučių emboliją, naviką ar traumą. Daugiau nei 50 proc. Hematokritas būdingas hemotoraksui. Dažnai (maždaug 10% atvejų) vėliau pasireiškia hemoraginis pleuritas šŠirdies chirurgija (paprastai po aortos vainikinės jungties). Amilazės aktyvumas pleuros skystyje dažniausiai padidėja pacientams, sergantiems opiniu ir lėtiniu pankreatitušantspauduoja mus. Gliukozės kiekį gali sumažinti sergant reumatoidiniu artritu, tuberkulioze, vėžiu, sistemine raudonąja vilklige.,šįtempiame, kai komplikuotas parapneumoninis pleuritas, hemotoraksas.

Piktybinis pleuritas. Šlapimo pūslės sukelto eksudacinio pleurito atveju pleuros skystis ne visada būna hemoraginis. Vesicum ląstelės (daugiausia liaukinės) yra 60-90% pleuros skysčio. Byla patvirtina naviko pleurito kilmę. Tarp uždegiminių ląstelių vyrauja limfocitai. Esant vezikuliniam pleuritui, pleuros skystyje pastebima mažesnė gliukozės koncentracija (sutrinka gliukozės transudacijaš Kraujas), mažesnis pH. Bet normalu šŠių rodiklių duomenys neatmeta piktybinių pleurito priežasčių. Pleuros skystyje gali būti dhškoti vezio zymenu. Vienas iš jų tyrimų yra jautrumas ir specifiškumasšKaina yra maža, o daugelio simbolių identifikavimas yra labai brangus.

Tuberkuliozinis pleuritas. Tuberkuliozinis pleuritas dažniausiai būdingas jauniems žmonėms. Tuberkuliozinio pleurito atveju gali nebūti radiologinių plaučių tuberkuliozės požymių. Skystis paprastai yra mažas (iki pusės hemitorax) ir tik vienoje pleuros ertmėje. Teigiamas tuberkulino testas yra 60-70%. serga. Jei plaučiuose nėra infiltracinių pokyčių, mikobakterijų skreplių kultūroje nustatoma tik apie 5% tuberkuliozės. Byla. Tuberkuliozė labai retai pasireiškia mikobakterijų pleuros skystyje. Iki 10% mikobakterinės tuberkuliozės yra pleuros skysčio tepinėlyje. Ligos pradžioje uždegiminėse ląstelėse dominuoja subjektas ir nuo 25% iki 70% neutrofilų ir vėliau limfocitų. Pleuros skysčio gliukozės ir regš(pH) diferencinei tuberkuliozės diagnostikai praktikoješjei nereikiaškažkas. Gliukozės ir pleuros skysčio pH sumažėjimą lemia maždaug 20%. Pacientai, sergantys tuberkulioziniu eksudaciniu pleuritu. Klinikinėje praktikoje TM labai retai nustatoma pleuros skystyje; H.šKoma su nauju tuberkuliozės pleurito diagnostikos metodu. Vienas iš jų yra adenozino deaminazės (ADA) aktyvumas, t.šTyrimai. ADA gamina limfocitus ir monocitus. 90–100% tuberkuliozinio pleurito atveju ADA aktyvumas pleuros srityje yra padidėjęs (> 45–50 V / l). Reikalingas ADA aktyvumas yra 3,7 V / mlšmes konkretūsštuberkuliozinio pleurito diagnozė yra maždaug 98%.
Parapneumatinis pleuritas. Parapneumoninis pleuritas skirstomas į nekomplikuotą ir kompleksinį parapneumoninį pleuritą (empyma). Nesudėtingas parapneumoninis pleuritas yra pleuros skysčio pH ≥ 7,2 ir LDH < 1000 VV/l (arba maziau kaip triguba kraujo norma). Komplikuotas parapneumoninis pleuritas diagnozuojamas, kai pleuros punktato pH 1000 VV/l (arba daugiau kaip triguba kraujo norma), pleuros skyscio tepinelyje ar paselyje nustatoma bakteriju, skystis inkapsuliuotas. Dazniausiai empiema sukelia anaerobiniai mikroorganizmai, Staphylococcus aureus, gramneigiamos bakterijos. Neretai buna keliu rušiu mikroorganizmu derinys.
Chillothorax ir Pseudochilotorax. Kai skystis pleuros ertmėje nėra priežastisšreikia atlikti papildomus tyrimus - bronchoskopiją, šŠirdies sonoskopija, vidinė ir lytinių organų sonoskopija, biocheminiai ir imuniniai kraujo tyrimai - šLapų, kreatinino, LE ląstelės, reumatoidinis faktorius, priešbranduoliniai (ANA) ir antineutrofiliniai (ANCA) antikūnai ir kt. Aššištirti. Jei liga nėra diagnozuota ir po pakartotinės punkcijos pleuros ertmėje kaupiasi skystis, nurodoma pleuros biopsija ar torakoskopija. Pacientai, kuriems liga nėra diagnozuotašbet pleuros ertmėje nėra skysčių kaupimosi, nėra kitų ligos požymių, ambulatoriškaišjei dėl galimos tuberkuliozės ir vėžio. Daugiau nei 30 proc. Eksudacinio pleurito atveju priežastis vis dar nežinoma.

gydymas. Gydymas priklauso nuo ligos etiologijos. Transudatas paprastai absorbuojamas greičiau, retai - ilgai nesusigeria, nuolat kaupiasi. Pirmosiomis ligos dienomis nerekomenduojama pradurti punkcijos, jei tokių yra šŠirdies liga; Skystis abiejose pleuros ertmėse, tačiau nėra kvėpavimo nepakankamumo požymių; Pneumonija ir nedideli skysčių kiekiai; Plaučių arterijos tromboembolija ir mažai skysčių. Nekomplikuoto parapneumatinio pleurito prognozė yra gera, todėl nustatomi antibiotikai ir, jei pleuros ertmėje yra daug skysčių, nustatoma pleuros ertmė. Jei diagnozuojamas komplikuotas parapneumoninis pleuritas, reikia drenažo į pleuros ertmę. Jei nurodyta, pleuros ertmę reikia nedelsiant ištuštinti, nes skystis labai greitai susikaupia. Nusausinkite, kol susidarys skystis ššviesiai geltona ir taip aššmažiau nei 50 ml per dieną. Duomenys apie fibrinolitinio lašinimo pleuros ertmėje efektyvumąšTaringi. Jei drenažas neveiksmingas, atliekamas torakoskopinis arba atviras pleuros dekortikavimas.šslopinta pluoštinė apnėjašsaugumas) ir drenažas. Nesudėtingas parapneumoninis pleuritas gydomas penicilinu, antros ar trečios kartos cefalosporinais arba fluorochinolonų grupės antibiotikais. Kompleksinis parapneumatinis pleuritas gydomas beta laktamo antibiotiku ir beta laktamazės inhibitoriumi (pvz., Ampicilinu su sulbaktamu) arba trečios kartos cefalosporino IV ir metronidazolo deriniu. Imipenemą galima vartoti kartu su cilastatinu arba meropenemu. Geriausiai į pleuros ertmę patenka penicilinai, cefalosporinai, aztreonamas, klindamicinai ir ciprofloksacinai. Jei pleuros ertmėje ir toliau formuojasi skystis (dažniausiai vėžio atveju), atliekama pleurodezė - pleuros ertmės sunaikinimas. Tai galima padaryti suleidus į pleuros ertmę talko, dar mažiau tetraciklino ar bleomicino.. ŠŠios medžiagos sukelia pleuros lapų uždegimą, kuris skatina fibrozę. Veiksmingiausias - Pleurodeze Talk atliekant torakoskopiją. Pleuros pilvaplėvė atliekama vėliau šPrijungimo procesas, nuolat ištuštinamas per kateterį. Trauminį chilotoraksą dažniausiai gydo chirurgasšpiktybinės kilmės atveju - radioterapija ir (arba) chemoterapija, pleurodezė. Dieta reikalinga norint kompensuoti riebalų, baltymų, riebaluose tirpių vitaminų ir elektrolitų praradimą. Pseudohilotoraksu gydyti besimptomius pacientus nereikia.

Klinikinė pulmonologija, 4 pakeitimas / Redagavo Edwardas Danila

Vilnius: UAB „Narkotikų naujienos, 2015 m. - 989 p.

Kategorija:
SIMTALAPIS ERSKETIS (lot. Rosa centifolia L.)
Kodel skauda dantis ir dantukus