Pagrindinis astrologijaDifterija (A36)

Difterija (A36)

I. 1. Etiologija:
Ligos sukėlėjai - priklauso Corynebacterium diphtheriae, gramteigiamiems strypams
Corynebacteriaceae šŠeima. Difterijos šerdinės bakterijos yra klasifikuojamos
3 biovarai:
Gravis, Mythos ir Intermedius, kurie gamina vieną egzotoksiną.

2. Epidemiologija:
Infekcijos šŠaltinis: sergantis žmogus arba sveika toksigeninė bakterija Nr.šiotojas;
Pagrindinis perdavimo būdas - lašgali būti užkrėstas ir per daug eksponuojamas ore
Pienas, namų apyvokos daiktai, žaislai, kurie liečiasi su įvairiais odos pažeidimais;
Imunitetas yra ilgalaikis, tačiau 4–7% recidyvavusių pacientų pasikartoja.

3. Klinika:
Inkubacinis laikotarpis - 2-9 dienos;
atsižvelgiant į ligos vietą ir sunkumą ššios ligos formos:
Kvėpavimo takų ir retų vietų.
Ziociu difterija
a) vietinė tonzilių difterija:
prasideda žema temperatūra (38 ° C), bendras negalavimas;
Nurijimas gerklėje, baltos arba pilkai baltos spalvos ant migdolųšbeveik nėra fibrino apnėjosšos
(nevogta,
Gleivinės pašalinimas replėmis);
gleivėtas paraudimas ir šiek tiek patinimas;
iškilę, skausmingi kaklo limfmazgiai;
Ligos eiga lengva, apnėjaš1-2 dienos. Išvalyti.
b) Aššdažna difterija:
apnašper tonziles jie plinta į liežuvį ir gomurį;
sunkus apsinuodijimas, automobilisšKatijonas;
padidėjusios tonzilės, nosiaryklės patinimas, mazginiai limfmazgiai padidėja iki 2–2,5 cm skersmens;
negydant specialaus serumo, apnėjosšos išankstyvam gydymui trunka iki 10-14 dienų ir dar ilgiau iki 5 dienų.
c) toksinė difterija:
prasideda staiga, temperatūra pakyla iki 39-40 ° C;
ryšGirtumas: šŪgis, silpnumas, raumenų skausmas, vėmimas;
ryjant stiprų gerklės skausmą;
ankstyva nosiaryklės edema, gleivinės hiperemijaška, su išApnėjos išplitimasšomis;
regioniniai limfmazgiai tampa 3-4 cm ar daugiau skersmens, jaučiasi skausmingi ir standūs;
Gerklės poodinė edema atsiranda pirmąją ir antrąją dieną, priklausomai nuo dydžio,
vartojama: subtoksinė forma - edema aplink priebalsių limfmazgius, toksiška l ° - iki kaklo vidurio, ll ° - iki raktikaulio, lll ° - žemiau raktikaulio.
Apsinuodijimas trunka 6-9 dienas, automobilisš3-5 dienos. su nuolatiniu nuolatiniu subfebrilumu.
ApnašTrukmė priklauso nuo gydymo pradžios tam tikru serumu. Sunkiausios toksinės difterijos formos yra labai toksiškos (žaibo smūgis)ška) su sąmonės netekimu, suskaidymu ir kraujavimu, kuriam būdingas kraujavimas,š Nosis, gerklė ir viršKino kanalas.
Gerklų difterija
a) vietinis difterijos gerklas (kryžius) prasideda lėtai su subfebrilo temperatūra; Jei procesas vyksta tik kvėpavimo takuose, toksinas yra beveik laikomasšskiriant, ligos sunkumas priklauso nuo kvėpavimo takųšimo apnašomis.
Vietinė rupūžė tinka tik vaikams ir suaugusiems - rupūžė. Yra 3 kryžių lygiai:
I etapas - distoninis (katartinis):
lėta pradžia, sušlapimas „lojantis kosulys, balsas pilnas afonijos;
Temperatūra subfebrili arba iki 37,5-38 ° C;
Trukmė 1-2 dienos, neapdorotas progresas.
II etapas - stenozė:
apnašos balso grandinėje susiaurina kalbąši (stenozinis gerklasš) - sunku kvėpuoti;
Tylus kosulys; Kvėpavimo triukasšMingas;
Kvėpavimas idum jungo duobėje, tarpšKaulų spragos;
Pacientas yra neramus, t.y..špilnas ššaltas prakaitas, tachikardija, dusulys.
III etapas - uždusimas:
Aritmijosšbet koks kvėpavimas, tachikardija, hipotenzija;
sunkus dusulys, paciento blašKosi, akių baimė, cianozė;
Pacientai mirėšsusijęs su staigiu ar kankinimu: tšBala (balta asfiksija), bradikardija,
Kvėpavimas išdingsta ir gali būti izoliuotas po ilgos pauzės
Inhaliacijos;
Trukmė - nuo kelių minučių iki kelių valandų.
Chirurginis gydymas nebėra efektyvus,
b) mažėjantis (mažėjantis, t. y..šRupūžių apnėjašos išplinta į trachėją ir bronchus.
Nosies difterija:
Pradėkime, „Nosis;
Kraujavimas išRezoliucija iš Man įdomuššpozuoti;
Raganosis ant skyriaus ir kriauklės rodo kliūtįštiesiog apnašos, erozija.
Jei nasofarnekas nėra pažeistas, ligos eiga nėra sunki. Po serumo suleidimo jis greitai atsigaus.
Difterija kitur:
a) Odos ir žaizdos difterija:
pasireiškia pacientams, sergantiems nosies difterija arba nosies difterija, pažeistu epidermiuššutes, nudeges): išplintanti fibrino apnėjašos, patinusi oda, lengvas apsinuodijimas.
b) Patologinis procesas gali būti lytiniuose organuose: ant gimdos kaklelio, makštyje uz išmoteriškos lyties organai, šsėjos pusėje, šBrošiūra, vyrų apnėjašu gali atsirasti varpos galvos srityje (po apipjaustymo, oralinio sekso).
Gali būti liežuvio, skruosto ir dantenų gleivinės, kojos (diagnozuota)
dažniausiai po mirties) difterija.

c) Asimptominės bakterijos Nr.šJodinėjimas:
1) sveikimas po difterijos (daugiausia nosies) -10-14 dienų. arba 2-4 mėn.
2) „sveikas NršTai vis dar laikoma subklinikine difterijos infekcija
formoje.
Maždaug 2/3 pacientų išsivysto klinikinis miokarditasšjei tai nustatoma tik 10 proc. Tai yra pagrindinė mirties priežastis;

galima periferinė polineuropatija ar poliradikuloneuritas;
audinėšGomurio parezė (ankstyva komplikacija);
dvišalis n.faciaiis paresis, paralyžius, Landrio tipo kylantis galūnių paralyžius (vėlai)
Komplikacijos);
retas - smegenų pažeidimas (ataksija);
infekciškai toksiška nefrozė (nefrosonefritas);
sunkiais atvejais - hemoraginis bėrimas, į tymus panašus bėrimas ankstyvosiose ligos stadijose.

4. Diagnozė pagrįsta:
Metileno melamino arba dažytų tepinių gramų mikroskopinis tyrimas, tš Smalsu,
Kaklas ar kitas kūno sužalojimas norint pamatyti būdusšKos laikosi,
siūlo įtarti difteriją;
bakteriologinis tyrimas - tš Bandomosios medžiagos, tšužaugęs tipasšDifterijos koliformai,
Jie yra nuodingišgali patvirtinti difterijos diagnozę;
Serologinė diagnozė (tiesioginė hemagliutinacijos reakcija, antitoksinų nustatymas kraujyje).
5. Diagnozės formulavimas:
Difterija fautium f.levis (Mitis, Gravis);
Difteria fautium toxica gradus I ° (II °, II °);
Difterijos laringis (kryžminis), I laipsnio (dysphonicum), [II (stenozė), III (asfiksija)];
Kryžminiai nusileidimai (Laryngotracheobronchitis diphtherica), I stadija (II, III).

II. Gydymas:
1. Jei liga progresuoja sunkiai, pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių, atliekama antroji schema, reikalinga izoliacija dėžutėje...
2. Speciali dieta, lengvai praryjamas maistas (Ptm).
3. Etiotropinis būdingas gydymas:
1) Skubus jodo tyrimas paciento jautrumui arklių serumui nelaukiant bakteriologinio tyrimo, šnuorodašskiriama į raumenis arba į veną
Serumas. Nuo 30 000 AV iki 120 000 AV, priklausomai nuo ligos formos, vieną kartą ir ne vėliau kaip per 7-8 ligos dienas: 30000-40000 AV - lokalizuotoms skydliaukės ir gerklų difterijos formoms, kurios diagnozuojamos vėliausiai 3 dieną.
40 000–60 000 AV - su liga, tšprogresuojanti difterija arba 8000-120000 AV toksinė difterija, diagnozuota po 3 dienų ligos.
Kainaš SušnuorodašCiant antidifterijos serumą rekomenduojama naudoti sušnuorodašty gliukokortikosteroidas.
Parenteriniu būdu vartojamą 60–120 mg prednizolono rekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia difterija-difterija..
Pacientas išrašomi iš Ligoninės po klinikinio pasveikimo ir 2 neigiami bakteriologiniai tyrimai (su vienos dienos pertrauka).

2) Įprastas antibiotikas eritromicinas arba penicilinas G skiriami įprasta doze..š pirmiausia į veną, tada (jei pacientas gali nuryti) - per burną, kurso trukmė - 10–14 dienų.
3) difterijos bakterijos Nr.šGydomas plataus spektro antibiotikais (eritromicinu, rifampicinu, klindamicinu) per burną vidutinėmis dozėmis 5–7 dienas..
4. Patogenezės gydymas:
a) Detoksikacinė terapija: i vena lašGliukozė, elektrolito tirpalas, albuminas,
b) jei liga sunki, prednizolonas skiriamas parenteraliai (iki nurijimo) nuo 2,5 iki 5,0 mg / kg per parą, palaipsniui mažinant per 7–10 dienų;
c) jei toksinė difterija, arba išDifuzinė jodo difterija diagnozuojama po 3 dienų ligos. Gydymą reikia papildyti plazmafereze ir hemosorbcija.
4. Simptominis gydymas:
a) gerklų difterijai - įkvėpimas garais su hidrokortizonu (125 mg - 1 įkvėpimas),
Soda, ramunėlės, eukaliptas, adrenalinas; i vena eufilino, deguonies terapija.
b) Jei dusulys padidėja, kvėpuokite daugiau nei 40 aps./min. - Intubatas. Esšrašiki iš Siekiant sustiprinti antitoksinį imunitetą, rekomenduojama hospitalizuoti (pasveikti). Imunoprofilaktika: Privaloma vaikų vakcinacija
3 vyrai. su stiprintuvo dėžutėmis (žr. 255 psl.). Neskiepytiems žmonėms, turėjusiems kontaktą su pacientu, 4 dienas skiriamas antibiotikas (eritromicinas, rifampicinas). ir atliekama imunizacija.

ŠŠaltinis: „Infekcinių ligų vadovas, 2016, A.LaišKonis, M.V. Dabaršiene, V. Budņikas, D. Veļvyte

Kategorija:
Po 11 metu i Lietuva grizusi pianiste Ieva Dudaite: „Apsispresti padejo meile“
Nepasiduokime nutukimo epidemijai